醫生，我的肛周膿腫，能不開刀嗎？

昨天大早一開診，就接待了一位肛周膿腫患者，翹著屁股走進來。

5天前，他的肛門邊有癢痛，之後有腫包逐漸發出，開始他認為是痔瘡，塗抹痔瘡膏，腫沒消，越來越大。他上網搜尋查資料，覺得可能是感染，趕緊服用抗生素，可癤腫沒有變小，越來越痛，讓他坐臥難安，昨夜無法入睡，只好約診來看。

是的，他的問題是感染，肛周感染，肛周皮下軟組織化膿，已形成肛周膿腫。

“肛周膿腫，需要手術”。

他聽到我這句話，馬上滿臉恐慌。

“醫生，我能不能不手術？你給我開些藥，讓我馬上不痛，我工作太忙，還特別怕痛，家裡又沒人照顧，我…。。”

是啊，說到開刀，人人都恐懼。

可是，肛周膿腫這種病，如果膿腫沒被控制，如果膿腫不能自行破潰或不被手術切開引流膿液出來，膿液有向周圍更深組織擴散的可能，加重疾病。

另外，肛周膿腫，無論是否用藥可以消腫，或者膿腫是否能破潰或切開流膿而腫痛消失，95%的轉歸是變為慢性炎症——肛瘻，肛瘻的慢性炎症存在，是會再次發生感染而出現肛周膿腫，肛瘻需要手術來解決根本問題。

肛周膿腫和肛瘻的形成

在腹瀉、便秘、飲食刺激、身體虛弱或男性、嬰幼兒雄激素水平高的影響下，直腸肛管交界處的肛隱窩可能發生肛周細菌感染，或因異物損傷發生感染。感染向肛周面板軟組織和肛管直腸周圍間隙裡擴散，軟組織液化成膿，就是肛周膿腫，性質類似“面板癤腫”。

但肛周膿腫是肛周皮下及肛管直腸周圍間隙通入肛門直腸的感染。如炎症繼續發展，膿液還會向組織更深處擴散。

肛周膿腫屬急性發作期。膿腫破潰膿液流出，或腫痛消退後留有區域性硬塊，是慢性期，稱肛瘻。

手術的必要性和可行性

當肛周膿腫膿液集聚到一定程度，可能撐破面板排出，或從肛隱窩流出，但大多時候膿腫不能自行破潰，必須需要醫生做肛周膿腫切開引流術，使膿液排出，否則不僅疼痛劇烈，炎症範圍增大，甚至可能膿液向盆腔擴散，膿毒血癥發生。

膿腫自潰，膿液往往排出不暢；切開引流手術，膿液雖可通暢排出，但炎症都不能完全消除，之後形成有炎性肉芽組織附著的纖維化上皮化管壁或充盈膿腐組織的管腔，就是肛瘻——肛管直腸和肛周面板相貫通的炎性管道，會有面板破口或肛門內反覆流膿，及肛旁腫塊反覆腫痛的情況。

這樣的症狀需要手術治療解決。而且，為了避免經受兩次手術的痛苦，肛周膿腫階段可以做一期根治術。

肛周膿腫和肛瘻，具備三個要素——肛隱窩內口處、膿腔或纖維化管道、面板破潰外口處。這三處是炎症所在，是導致反覆感染髮生的原因。所以無論是在肛周膿腫還是肛瘻階段，確定這三個關鍵點的炎症位置和範圍，清除所有炎症，就可以達到治癒目的，根治疾病。

感染髮生了，在初期，消炎栓劑納肛，外敷消炎藥膏，口服消腫止痛中成藥或抗生素；如果炎症沒有控制，膿腫形成，需要及時切開引流排膿或者一期根治術。在急性炎症期，內口尋找有困難，則不能盲目處理，需要僅切開排膿，待形成肛瘻後，再做肛瘻手術。

臨床實踐證明，肛周膿腫，尤其是低位的肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫，做一期根治術有效率達95%。

肛周膿腫和肛瘻是常見疾病，發生率高。所以，有了肛周腫痛症狀，聽從醫生建議，積極治療，在條件允許的情況下做肛周膿腫一期根治術，避免再次肛瘻手術的痛苦。

肛門病手術不同於其他手術，術後護理和手術有著同等重要的地位，好的術後護理可以讓患者順利恢復。如果反過來說可能導致患者肛門的汙染、感染、炎症、水腫等，造成患者不適症狀。排便後一定定要及時清理肛門，並用碘伏消毒，避免腸液、分泌物和殘餘糞便刺激痔瘡創面，導致患者疼痛不適，甚至造成二次感染。每天堅持坐浴，同樣有助於患者的恢復。坐的時候也要避免傷口壓迫，保持透氣。順利恢復後也要保持良好的肛門護理習慣，肛門疾病很容易復發，只有堅持做好肛門護理，才能夠避免復發。

術後患者會因為懼怕疼痛，便後肛門清潔不淨，用紙擦擦草草了事，傷口帶著大便，如何癒合？而且用紙擦也只會把大便擦到菊花褶皺和傷口中，增加感染機率，術後患者不能久坐，擔心壓到傷口，很多患者知道坐浴對術後恢復很有好處，但往往不瞭解正確的坐浴方式，而達不到真正的坐浴效果，不要著急，在術後醫生一般會開一套術後肛腸促愈包，來幫助患者做好術後護理，想要恢復的更快可以選擇高階護理套餐，包含以下六種護理工具：電動保溫促愈藥浴盆，醫學級肛部促愈墊，肛腸清洗器，肛部消毒巾，透氣促愈巾和疤痕促愈膏，幫助解決術後坐姿坐浴、便後清潔、坐姿時架空肛門、肛部消毒、滲血滲液和術後疤痕增生六個問題。

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在坐姿時要保持肛門懸空，不壓迫肛周血管。肛部促愈墊可以很好的幫助解決這個問題，達到197cm²的中空面積，能讓菊花懸空透氣，別的坐墊的中空面積小，無法實現有效架空，同時醫學級的材質，能夠起到穩定的支撐，架空高度達到8cm，適合不同體型的患者在坐姿時都能夠穩定架空肛部，促進靜脈血液迴流，加速水腫的消除和傷口的癒合。