注意力缺陷的臨床表現有哪些？

臨床表現

ADHD

的核心症狀是注意缺陷、多動、衝動，

DSM-5

根據症狀維度將

ADHD

分為三個表型

：

注意缺陷為主型，主要表現為難以保持注意集中、容易分心、做事有始無終、日常生活雜亂無章等

；

多動衝動為主型，主要表現為過度活動、喧鬧和急躁

；

混合型，注意缺陷症狀及多動衝動症狀均較突出。

（

一

）

注意缺陷

ADHD

患兒注意力的特點是無意注意佔優勢有意注意成弱

，

因此

ADHD

患兒對身邊所有刺教都有反應，不能濾過無關刺激

（

如，當你專注於一道數學題時

，

對朋友走過教室門口沒

有反應

）

，表現出上課時注意力不集中思想常開小差，就像“白日做夢”

。

對老師的提問茫然不知

，

做作業易受外界刺激而分心。對於感興趣的遊戲、電視節目、書刊等則能全神貫注或注意力相對集中，因此常被家長誤以為其注意力無問題。正常兒童的有意注意維持時間為

：5-6

歲維持

10-15

分鐘，

7-10

歲維持

15-20

分鐘。

ADHD

惠兒注意力集中的時間短暫，注意強度弱，注意範圍狹窄

，

不善於分配注意。表現為常丟三落四，作業、考試容易而題，馬虎粗心、易犯低階錯誤，做事拖查、沒有計劃性等。

（

二

）

多動

ADHD

患兒自我控制能力差行為常呈現活動過度的現象。表現為與年齡不相稱的多動，包括整體活動手的話動以及言語活動的明顯增多。部分患兒在胎兒期即出現腦動頻繁的現象

：

嬰兒期表現為易興奮，好哭固，睡眠差

，

排便

。

洗澡、穿衣時不安分

。

餵養困難，不怕擇膠，開始走路時往往以跑代步

，

不喜歡安靜的醉戲，喜歡來回奔跑

：

學齡前期表現為手腳動個不停，顯得格外活潑，難以有安靜的時刻，在幼兒園不遵守紀律

。

難以靜坐

，

好喧鬧和搗亂，玩要也無長性，常更換玩具

：

學齡兒童表現為課堂上小動作不停

。

坐在椅子上扭來扭去，上課紀律差、無法靜心做作業，話多且容易插嘴或打斷別人的對話。

ADHD

患兒多動的特點是不分場合、無目的性，在靜止性遊戲中表現尤為明顯。動作雜亂無章

，

有始無終

，

缺乏完整性，亂寫亂畫，招惹是非，甚至離開座位在教室亂跑。全然不顧環境對其行為的要求。生活中也經常做事虎頭蛇尾，難以善始善終。多動大都開始於幼兒早期

，

進人小學後表現得更為顯著

，

之後隨著年齡增加

。

尤其是年長兒，多動的症狀逐漸減少，而注意缺陷和衝動的症狀常常維持不變。如

，DSM-5

診斷標準中“經常在不合適的場合跑來跑去或爬上爬下”，這一行為在學齡前兒童表現較多

，

而在青少年中則表現較少。

（

三

）

衝動

ADHD

患兒常對不愉快的刺激反應過度，易興奮和衝動、不分場合、不顧後果，難以自控甚至傷害他人，不遵守遊戲規則，缺乏忍耐或等待。在家翻箱倒櫃，對玩具文具任意拆散、毫不愛惜。容易犯錯誤，但對老師、家長的批評置若罔聞、屢教屢犯。參加遊戲活動不能耐心等待輪換，易插隊或放棄。

ADHD

患兒常因衝動行為發生意外事故，甚至出現嚴重後果，如喜歡爬高、翻越欄杆、突然橫穿馬路

，

心血來潮，想幹什麼就幹什麼等。

ADHD

患兒與人談話交流或回答問題時，不能耐心地傾聽別人說話，往往是別人的話還沒講完或問題還沒有問完

，

就插嘴

，

搶答

，

打斷別人的對話。做作業或考試中，題目還沒有看完就開始答題，考試中粗心大意常常看錯題，越是容易的題目越容易做錯。遇到困難急躁不安、缺乏信心。

（

四

）

其他

ADHD

患兒除注意缺陷、多動、衝動三大核心症狀外，還常在發展社交技能、應對挫折和控制情緒方面存在困難。好發脾氣、執拗、任性、脾氣暴躁、魯莽，稍不如意即大吵大鬧蠻橫無理

，

經常干擾別人，容易與人衝突、爭吵、打架。

ADHD

患兒常伴有學習障礙，但其學習障礙並非由於智慧障礙所致，

ADHD

患兒的智力與正常兒童一樣，多在正常範圍內

，

少數伴有輕度智慧障礙。但其學習成績一般與其智力水平不相匹配，主要是由於注意力分散造成的，因而學習成績不佳，成績波動較大。由於

ADHD

的核心症狀往往共患品行障礙，

ADHD

患兒常不被同齡人所接受，人際關係差，與同伴、教師、父母的關係常存在問題，社會適應能力也較差。因經常被老師批評家長責備同學嘲笑，而常出現退縮、迴避、害怕上課、逃避考試甚至逃學，有的患兒到學 校就出現胸悶頭痛、胸痛等不適。過多失 敗和挫折的經歷 ，使得他們憂鬱少言，悲觀失望

，

不願與同學交往。

ADHD

患兒常常自我評價降低，自信心不足，部分患兒出現情緒問題，表現為煩躁、易激惹、不高興，甚至出現自傷攻擊他人的行為。

ADHD

患兒常動作笨拙，精細協調困難，手指不靈活，手眼協調差。