HIV抗病毒藥物漏服了一次藥行不行啊？行！

昨晚大雨，沒能回家，沒有吃藥？嚇死我了？

又忘了服藥了，到底該怎麼辦呢？

漏服幾次就會有耐藥性！

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漏服意味著什麼

我們假設有個感染者正在服用替諾+拉米+依非的方案，在他連續服藥幾天後，體內各藥物濃度就會維持在一個穩定的水平，聯合藥物的組合拳最大限度地抑制了病毒的複製。

如果你手邊有替諾（TDF）或者依非（EFV）的藥品說明書，不妨翻出來看看，你會發現，TDF的半衰期17小時，而EFV的半衰期更是達到了40-55小時。但是，拉米（3TC）只有7個小時。。。

突然有天這個病患中斷了服藥，藥物濃度下降最快的就是半衰期相對較短的拉米，不過好在，替諾和依非還可以維持較長一段時間的有效濃度，其中EFV在體內保留有效濃度的時間可以持續近1周！

所以，這說明了什麼呢？

由於如今的治療方案所用藥物的半衰期已經大大延長，如果你平時依從性很好，偶爾因為一些意外原因導致晚服藥物幾個小時，心理負擔不要太大，立即補服就好了。

偶爾一次漏服，沒事！如果發現的時間已經很接近下一次服藥的時間，或者補服時間對正常工作有影響，比如依非延遲到了早晨吃，那就直接跳過上一次服藥，當做漏服一次，下一個服藥時也不用加倍服用，正常服藥就好。

一般認為，服藥時間前後誤差1-3個小時，是安全的。

那吃藥可以隨心所欲了？

當然不是！但是隨意中斷治療，給服藥“放假”是很危險的！依非這些藥物半衰期很長的藥物有些時候更容易導致耐藥。WHY？如果其中有一個藥半衰期特別長，比如依非，藥物濃度在停藥以後還可以保持7天，而一起停藥的其他兩種藥，現在體內沒有藥了，這就相當於是隻有一個依非單藥治療了，病毒複製得不到抑制的情況下，針對依非的耐藥株就容易被篩選出來。

萬一錯過服藥時間，漏服怎麼辦？

下表所列舉的藥物，錯過了在規定時間補服即可。

表格中沒有提到的藥物，萬一漏服了怎麼辦？

補服原則

一般情況下，漏服藥物可按“漏服藥物時間是否超過用藥時間間隔的1/2’原則進行判斷，漏服藥物如果是在2次用藥時間間隔一半以內，可以按量補服，下次服藥再按原時間；如果漏服藥物時間超過用藥時間間隔的一半以上，不再補服”。

舉例1：小明每晚10點服用替諾福韋1#+拉米夫定1#+依非韋倫1#，用藥間隔時間為24小時，因此萬一發現漏服藥物，第二天早上10點前都可以補服，過了早上10點就不用補服了。

舉例2：小花每天早上8點服用克力芝2#+齊多夫定1#，晚上8點服用克力芝2#+齊多夫定1#+拉米夫定1#，萬一漏服，處理見下表：

所以感染者如果因為特殊情況要停藥，得先停依非等半衰期長的藥物，7天以後再停其他半衰期短的藥物，這樣才能最大程度的避免耐藥毒株的產生。

若隨意停藥，等到下次重啟治療的時候很有可能就耐藥了。和依非同類的奈韋拉平也是一個道理。

總之，如果非得停藥不可，也一定請在專科醫生評估指導下進行。

記不住吃還是沒吃，怎麼辦？

寧願多吃一次，不要少吃一次，建議用藥盒擺藥，這樣至少容易發現吃還是沒吃。

不小心多吃了一次藥，怎麼辦？

因為藥物都有一定的安全範圍，即便是多吃了一次，也沒有多大的問題。

不小心把晚上的藥早上吃了怎麼辦，怎麼辦？

這種情況多發生在吃齊拉依的患者中，比如早上一般吃齊多不小心把齊拉依都吃了，晚上怎麼吃？一般建議晚上吃齊多和拉米，依非不吃，第二天恢復正常。

原因是拉米半衰期短，寧願多吃一次，不要少吃一次，依非半衰期長，多吃了頭暈失眠加重，所以，晚上就不吃了，第二天晚上再吃。吃其他的組合，可以參考這個規律。

95%的依從性是怎麼計算的？

抗病毒治療要達到95%以上的依從性才能保證治療成功率。

95%的依從性怎麼算出來的？

舉兩個例子：

①替拉依組合，晚上頓服，替諾福韋一次1片（算1劑），拉米夫定一次1片（算1劑），依非韋倫一次1片（算1劑），一個月三種加起來就是90劑，如果漏服一晚（即3劑），3÷90=3。33，依從性就是100%-3。33%=96。67%，以此類推。

②替拉依組合，如果單獨忘了吃依非韋倫，依非韋倫一次1片（算1劑），如果漏服一晚（即1劑），1÷90=1。11，依從性就是100%-1。11%=98。9%，以此類推。

建議

平時吃藥很難做到一分鐘不差，但是相差最好不要超過一個小時或兩個小時，儘量在固定時間服藥，使血藥濃度在儘可能小的範圍內波動。

如果確實有事情耽擱，漏服了藥物，只要沒有超過服藥間隔時間的一半，就需要立即補服。

像拉替拉韋方案和克力芝方案都是12小時服藥一次，如果在6小時之內想起來了直接補服就好。

所有的抗病毒藥物中，拉米是最容易耐藥的，又是最最重要的骨幹藥物，

拉米夫定因為半衰期短，寧願多吃一次，不要少吃一次。

偶爾漏服一次，沒事！不用過度擔心，最最可怕的是連續2天或者兩天以上不吃藥。每天按時吃藥是防止耐藥的最大保障。

資訊來源：網路綜合，李輝時空