關於“拉肚子”,這些致命錯誤你也在犯!

多巴胺問大家一個問題:“你有沒有腹瀉過?”

這個問題似乎有些多餘,人生天地之間,吃五穀雜糧,又怎麼可能從來沒有腹瀉過呢?

甚至會有朋友反問多巴胺:“你這不是廢話嗎?有誰不記得你曾經分享過的那個故事《從腹瀉到死亡,只不過12小時的距離》”

不錯,多巴胺曾經很多次在文中提到過一些關於腹瀉的病例。

今天,多巴胺卻要重複強調一下:

“你知道什麼是腹瀉嗎?

你知道嗎?

你不知道!

為什麼今天又要再次提到這個陳年老話題?

因為最近一段時間,多巴胺在急診搶救室裡先後遇見了幾個關於“拉肚子”的病例,病人們甚至經歷了在死亡線上垂死掙扎。

事後回想,這幾個病人如果在一開始就能夠正確認知自己“腹瀉”的症狀,如果醫生能夠對病人“腹瀉”症狀又足夠的預判的話,又或許不至與此。

請先不要急於否認自己認知上的盲區,跟著多巴胺的節奏來看下面這幾個真實的病例吧!

第一個故事:腹瀉五小時後,突然命懸一線

前日夜班,夜已過半。

一對夫妻來到了急診室,丈夫攙扶著患病的妻子,病人緊鎖著眉頭,精神狀態看上去很差。

“拉肚子快五個小時了,吃了藥也不緩解,要不然也不會夜裡來看病。”我還沒有開口,患者的丈夫便解釋了深夜就診的原因。

病人艱難坐了下來,看樣子正在忍受著腹部的疼痛。

但是,引起我注意的並不是腹痛給患者帶來的痛苦貌。而是,病人明顯蒼白的面色和口唇。

“吃過晚飯後就開始肚子痛,拉肚子了。。。。。”這是病人自己提供的病史。

或許病人說的是實情,但此刻最重要的是患者的生命體徵,因為測得僅為85/45mmHg。

進一步查體又發現,患者不僅存在著全腹部的壓痛,而且拒按。

是什麼導致病人陷入休克的危險境地?

如果用急性胃腸炎或者食物中毒來解釋的話,似乎有些牽強。

又繼續追問才獲得重要資料:平日裡月經尚且規律的患者,末次月經已經是五十餘天之前的事情了。

“宮外孕”這可怕的三個字不由自主浮現在了我的腦海之中,畢竟曾經有過類似的病例。

“你所謂的拉肚子具體是什麼情況呢?解了幾次大便,大便性狀到底怎麼樣?量有多少?“

病人給出的答案便是:“大便六七次,沒有多少。“

快速補液穩定血壓後便第一時間為病人完善了超聲、CT等檢查,果然證實了宮外孕破裂出血的診斷。

病人出血量非常大,血壓一度下降到僅為48/35mmHg。

下圖便是患者的檢查資料之一,可見腹腔已有大量積液。

關於“拉肚子”,這些致命錯誤你也在犯!

雖然這位病人最終透過手術得以續命,但我們不僅想要,如果病人在“腹痛腹瀉”一開始便來到醫院,而不是誤以為自己是“拉肚子”耽誤了五個多小時的話,可能便不會如此驚心動魄了。

第二個故事:吃壞了東西,還要劃開肚子?

有一天中午,急診室裡來了一位中年男子。

他手裡拿著病歷本,徑直要求我為他開藥輸液。

“什麼病我還不知道,怎麼可能給你開藥輸液呀。”他的要求被我拒絕了。

中年男子卻不以為意,堅持道:“就是拉肚子,用點消炎藥就可以了。”

說實話,像這位中年男子一樣習慣指揮醫生的人有很多。

然而,不見到患者不開藥卻是多巴胺個人的工作原則之一。

我簡單了安撫這位中年男子,讓他坐下之後下了解了具體情況。

原來病人並不是他,而是他17歲的兒子。

17歲的患者前一日進食冷飲之後便開始腹痛腹瀉,在診所輸液一次後沒有明顯緩解,所以便想到來醫院繼續治療。

因為患者本人尚在學校讀書,於是中年男子提前一步趕到醫院,意欲提前開好治療好節省時間。

但是,對於病患的診治卻並不能透過節省時間來提高效率。否則的話,多數情況下是要跌入火坑裡的。

大約半個多小時後,腹痛中17歲的患者在媽媽的陪同下來到了急診室。

體格檢查讓我大吃一驚,這哪裡是普通的拉肚子,而是有著明顯的腹膜炎體徵了。

難怪患者一直在強調腹痛,而只是家長在反覆說著“拉肚子”

“我開始是拉肚子,但就只有一次,後來解了幾次大便,量很少,基本上沒有。”患者本人補充了病史資訊。

趕緊為患者做了檢查,果然被證實為:“急性化膿性闌尾炎”

闌尾炎是生活中我們聽過最多的最常見的疾病之一,但常見不代表它就沒有什麼風險。

事實上,因為急性闌尾炎導致患者身死的悲劇不知有多少。

患者很快便被守住進了病房,並被安排了手術治療。

下圖便是患者手術腹腔中的情況,可見有很多滲出液。

關於“拉肚子”,這些致命錯誤你也在犯!

辦理住院手續的時候,患者的父親還在震驚之中:“吃壞了東西,還要劃開肚子?”

我告訴他:“劃開肚子是因為迫切需要解決化膿的闌尾,而不是因為吃壞了東西。”

現在想想,如果患者家長能夠認真瞭解他的病情,而不是一味堅持“拉肚子”的話,可能患者承受的痛苦要比現在輕了許多。

第三個故事:我來看“拉肚子”,你告訴我是腫瘤?

凌晨五點半,夜班快要結束的時候,急診室裡又來了一位大叔。

大叔告訴我:“拉肚子快一個月了,兩腿發軟,實在受不了了,來檢查一下。”

徹夜忙碌的夜班讓我有些煩躁不安,我還在揶揄這位大叔:“拉肚子一個月早不來看,晚不來看,非要現在來看?”

大叔又補充道:“我以為吃藥能好嘛,哪裡知道沒有一點作用,痛起來能出很多汗。”

反覆腹痛到大汗淋漓的描述讓我有些暗暗吃驚,畢竟大叔的病程長達一個月。

仔細詢問之後,大叔又給了更多超出“拉肚子”範疇的資訊。

大叔所謂的“拉肚子”只不過是大便次數增多罷了,甚至從來沒有出現過水樣便。

事實上,這位大叔僅兩個多月來便反覆出現了大便性狀改變和習慣改變,只是近一個月來開始漸漸出現了腹痛的症狀。

最重要的是,這種腹痛發作的次數越來越多,大便也時常出現“帶血”的情況。

說到這裡,大家應該能夠猜測出多巴胺當時所想了吧?

對於這位大叔來說,首當其衝的便是要排除結腸癌等消化道腫瘤可能。

對於檢查,大叔倒是沒有什麼異議,因為他來到醫院的目的就是為了檢查。

只是在面對CT報告時,他卻開始質疑起來了:我來看“拉肚子”,你告訴我是腫瘤?搞錯了吧?

下圖便是大叔的腹部CT截圖,可以清晰看見佔位。

關於“拉肚子”,這些致命錯誤你也在犯!

我也希望這只是一場美麗的誤會,而不是一場悲劇的開始。

然而,事實就是事實,它不會隨著人的主觀意識改變而改變。

後來,大叔的女兒趕到了醫院,帶著大叔住院進一步治療去了。

我們卻難眠要想:如果從兩個月前開始大叔便來到醫院檢查,而不是誤認為自己只是拉肚子的話,這佔位是不是要小很多?

可惜的是,這個世界上永遠沒有如果發生。

這些錯誤你也犯過嗎?

以上便是多巴胺近期遇見的關於“腹瀉”或“拉肚子”的病例了。

事實上,這麼多年以來,在“腹瀉”背後發生了太多原本不應該發生的悲劇了。

最後,重點來了。

你知道什麼是腹瀉嗎?

去蹲了幾次馬桶就是腹瀉了嗎?

蹲坑的次數增多就一定是“拉肚子”嗎?

解了幾次不成型的大便就是拉肚子了嗎?

“腹瀉”的準確定義應該是:

指排便次數增多,糞質稀薄,或帶有粘液、膿血或未消化的食物。如解大便每日3次以上,或每天糞便總量大於200g,其中糞便含水量大於80%,則可認為是腹瀉。超過兩個月則屬慢性腹瀉。(第九版診斷學,人民衛生出版社)

最後,多巴胺想強調的是:

1、大家一定要牢記腹瀉的定義,不能病人說腹瀉便是腹瀉。記得問問病人有沒有解出大便,解了什麼樣的大便,解出了多少大便……

2、如果自己拉肚子了,請一定記得多回頭看看自己解出的大便。因為說不定其中便隱藏著一些玄機。

幾個月前,多巴胺申請了一個新公眾號,幾經易名,最終取為:急診故事計劃

請大家告訴大家,關注多巴胺的新號。

關於“拉肚子”,這些致命錯誤你也在犯!

多 巴 胺

一個急診科醫師

用文字記錄生命,用生命致敬工作

關於“拉肚子”,這些致命錯誤你也在犯!

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