偏頭痛持續發作,正確服藥,採用頓挫療法才能見效

偏頭痛，這個疾病名稱，大家不會感到陌生，而且，很多人都有痛苦的親身經歷。不過，普通百姓可能想不到，這種疾病，是排在第2位的致殘性神經系統疾病。偏頭痛，按照每月的頭痛天數及其特點，可以分為發作性偏頭痛和慢性偏頭痛。但是，還有1種特殊的發作方式，頭痛會持續72小時以上，發作期間，患者會陷入失能狀態，無法正常上學、工作、參與社交和家庭生活，甚至會產生輕生念頭，這種發作，被稱為偏頭痛持續狀態，status migrainosus，簡稱SM。SM是如何誘發的？怎樣應對和預防呢？咱們現在來解析。

偏頭痛持續狀態，通常是藥物濫用或發作性偏頭痛治療不當的結果。這種狀態的定義，主要包括2條標準。第1，是符合偏頭痛的診斷，但是，持續時間和疼痛程度不一樣，而且，曾經有過典型發作；第2，是偏頭痛持續超過72小時，然後，疼痛及相關症狀逐漸減輕。目前的流行病學資料顯示，偏頭痛在人群中的發病率約為12%到15%，其中的10%到15%會發生SM。

研究發現，SM的發作間隔，約為3到10周，平均間隔時間為4。8周。患者自訴，除了持續時間延長和疼痛嚴重以外，其他表現與自己過去的偏頭痛相似。不過，也有個別患者會出現雷鳴樣發作、撞車樣發作等表現。研究還表明，SM發作前後的偏頭痛發作頻率，沒有顯著變化，但是，約83%具有發展為慢性偏頭痛的傾向。

偏頭痛持續狀態的誘因，多種多樣，主要因素包括精神壓力、抑鬱情緒、藥物濫用或戒斷、飲食、雌激素水平變化、月經週期等。臨床觀察發現，女性、年齡較大、有偏頭痛發作先兆、每月偏頭痛發作超過4天、頭痛較嚴重、存在抑鬱的偏頭痛患者，容易產生SM現象；此外，刺激前庭系統，也會誘發偏頭痛持續狀態。SM的發病機制並不明確，目前的主流看法，是三叉血管系統被啟用，在多種血管活性物質作用下，促使腦血管擴張及血管壁的通透性升高，導致血漿蛋白滲漏，引起無菌性炎症，誘發頭痛以及自主神經症狀和情緒變化。

值得注意的是，研究發現，SM與蛛網膜下腔出血顯著相關，因此，連續幾天偏頭痛，應該高度重視，注意篩查繼發性疾病，比如，膿腫或多發性硬化等感染或炎症、椎動脈夾層或垂體卒中等血管病、以及癲癇伴發頭痛等其他疾病。當偏頭痛持續狀態出現時，不要以為是老毛病又犯了，更不能強忍，而且，需要留心觀察，如果出現神經系統受損、顱內壓升高、腦膜刺激等表現，應該及時透過影像學檢查等確診病因。此外，還要警惕，SM可能會伴發可逆性血管源性水腫、心肌病、小腦梗死，應該及時就醫。

應對偏頭痛持續狀態，必須進行規範治療，千萬不要亂服藥。目前，核心的方法是頓挫療法，就是採用多種藥物聯合及較大劑量，快速遏制症狀的持續，控制發作。通常會使用舒馬普坦、丙氯拉嗪、甲氧氯普胺、酮咯酸等4種藥物。這種治療，需要在大夫的監督下進行。因此，偏頭痛持續狀態的患者，不能自行購藥服用。同時，患者要注意避免熒光燈、嘈雜的聲音、難聞的氣味等刺激。

預防偏頭痛持續狀態，首先需要意識到，所謂的偏頭痛，並不是只有單側的頭痛，而是疼痛可以出現在1側或雙側，或者整個頭部；疼痛的特徵，是搏動性頭痛，逐漸加劇，嚴重時會出現噁心或嘔吐，但是，在安靜或黑暗環境，或者睡眠之後，疼痛會有所緩解。預防發作，需要避免過度勞累、精神緊張、強光刺激、烈日照射、低血糖等誘發因素；飲食方面，需要限制高酪胺食物及酒精飲料；還要慎重使用擴血管藥物或利血平。有過偏頭痛發作的患者，應該堅持規範的藥物治療，不要等到無法忍受疼痛時再吃藥，而是要在疼痛開始或出現先兆時就服用藥物，如果疼痛劇烈或持續時間較長，就要及時就醫。

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