胸鎖關節脫位的患者,根據病情的不同,採取不同的治療方法
導語:
胸鎖關節脫位的表現包括胸鎖
關節前突、前突,
也可以是鎖骨頭滑片後突、胸骨內突。
胸鎖關節是人體內最穩定的關節
。脫位症並不常見,僅佔肩關節脫位總數的
3%,
其發生率與肩關節後脫位相當。
01
胸鎖關節脫位,主要的病因是暴力以及間接暴力,患者的症狀有區域性疼痛
1、發病的原因
胸鎖骨關節脫位的常見原因主要有
直接暴力
和間接暴力兩種。通常情況下,由外側肩或外轉上臂沿鎖骨向胸骨鎖骨關節
擴散
,將鎖骨內端推至上、前或後。胸鎖關節脫位的方向取決於暴力程度和損傷位置。
根據脫位的方向可以分為前脫位和後脫位。
2、患者有時會出現區域性疼痛
診斷胸鎖關節脫位主要依據
臨床表現及影像學檢查。
因為胸骨鎖骨關節位於皮下組織中,而鎖骨內端較厚,所以當
胸骨鎖骨關節脫位時
,尤其是區域性疼痛、腫脹、壓痛明顯。
在胸鎖關節
前部脫位的情況下,出現鎖骨末端向前凸起,有時可見異常活動的現象。透過觸診及x線胸片側斜片診斷,
畸形比兩側胸鎖關節更明顯。
因鎖骨近端移至胸骨後方,
變形不明顯,
鎖骨關節前部為空;因鎖骨後部移至肋骨後方,肩胛骨拉向內翻,在仰臥位時肩膀不能接觸床面;
有些後脫位患者
,鎖骨後部移至肋骨後方,還可能壓迫氣管、食道或縱隔血管
,造成呼吸、吞嚥
和血液迴圈阻塞。頸淺靜脈受壓症狀在臨床上
可以出現。
3、部分患者會出現呼吸困難
外傷史、
前脫位、區域性疼痛、
腫脹壓痛尤為明顯,鎖骨端突出、前移、活動異常。由於鎖骨末端在胸骨後面,
變形不明顯
,鎖骨前端的聯合部位為空洞,內側鎖骨可壓縮氣管、食管、縱隔血管轉移肋骨後
,導致呼吸
、吞嚥及血液迴圈障礙。透過斜位或側位x線片可以
明確診斷。
根據需要進行CT掃描。
02
二胸鎖關節脫位,檢查的方法主要有X線檢查,診斷可以依據X線片結果進行診斷
1、X線片
在x線檢查中,
最好取斜位或側位x線片
,結合外傷史診斷。胸片常被忽略不計。此病例需要常規CT掃描,並可能出現併發症。
這
種治療的方式放在現在來說
,還是比較流行的,對於這種疾病的檢查也是
非常地有效。
2、診斷方法
還有創傷後腫脹、
疼痛,肩膀活動受限,
雙側胸鎖關節不對稱;前脫位,鎖骨內側端前突,常伴有異常活動;後脫位,
疼痛、腫脹不明顯,
但摸胸,鎖骨關節空。因為鎖骨內側端位於胸部後方,可以壓迫氣管造成呼吸困難或食管
、縱隔血管受壓,
造成吞嚥困難,
血液迴圈受阻。
胸鎖關節脫位是一種常見的交通事故和重物的直接影響。
如果由於前肩或鎖骨內的損傷
而引起胸鎖
關節疼痛、腫脹、壓痛,
應首先考慮胸鎖關節脫位,可用x線片診斷。
03
三、胸鎖關節脫位,可以採取保守治療,也可以採取手術治療,如復位固定等
1、保守治療
大部分胸鎖關節脫位可採用手法復位,
但復位困難
。常用的保守方法如下:
(1)手法復位外固定
海寧提倡在區域性血腫下閉合復位以治療急性胸鎖關節脫位。一般而言,類似鎖骨骨折的病人可以復位,
坐位卡腰、胸、高伸肌和患側的上肢可以輕微外展
。若病人病情較重,應取仰臥位,大塊沙袋墊肩。如病人前脫位,
助手應將前臂外伸或過伸
。若操作人員按下鎖骨內端脫位,患者即可復位,脫位後
,仍需用手指將鎖骨向前拉。
整復後用∞繃帶固定4周。
(2)持續牽引復位固定
復位後上臂屈曲30°~45°,
繼續進行面板牽引3~4周
,在胸骨鎖骨關節前用沙袋固定。對復位困難或後脫位操作失敗的患者,
可用無菌毛巾鉗鉗住鎖骨近端
,向前、上臂及肩部向後拉,固定約4周。
(3)開放復位內固定
手法復位外固定後,
胸鎖關節常出現半脫位,
但不影響功能。沒有症狀的病人不需要治療,但是手術治療應該考慮到以下情況。
切開復位可在脛骨前脫位
、復位後不穩定且疼痛嚴重的患者中進行。透過接縫,
克氏針固定住
,針尾彎曲成鉤狀,防止克氏針打滑。用“∞”繃帶同時修復斷裂的胸鎖關節前韌帶固定4周
,6周後取出鋼針。
(4)切開復位並固定
如果後路脫位手法復位失敗
,或有血管、氣管受壓症狀,應切開復位,內固定,同時觀察血管損傷情況。
胸骨鎖骨關節及鎖骨內側段經鎖骨內側切口顯露。
將上臂直接向外拉,用毛巾鉗鉗住鎖骨內端,再向外拉復位。
克式交叉固定鎖骨
內固定術可用於陳舊性或複發性脫位。
如有嚴重的功能障礙或疼痛,
可採用鎖骨內切除或鎖骨內穩定治療。
去除第一肋軟骨和肋骨內端表面
5 cm的軟組織。
採用血管夾或動脈瘤針逐步復位胸鎖關節,分離第一肋的胸廓面。
用闊筋膜條將鎖骨繞在肋鎖韌帶上,
使之靠近第一肋。上肢在胸壁固定
2-3周。
2、預後
患者在治療之後,
多數患者恢復較好
。但是在治療之後,需要注意護理,胸鎖關節出現脫位,
一般包含多種,
這是穩定人體的關鍵部位,在術後,需要適當運動,幫助恢復功能,但是不能夠活動幅度太大,以免導致疾病復發。
護理期間
,需要注意補充營養,尤其是需要補充蛋白質,
以及維生素。
結語:
胸鎖關節脫位,主要是直接暴力,
或者是間接暴力導致的。此病的主要症狀是出現區域性疼痛,部分患者有呼吸困難等症狀
。在檢查的時候
,可以採取X線檢查,以及CT檢查等方法。此病的治療方法主要是保守治療。若出現鎖骨骨折,那麼可以採取仰臥位。此外,也可以採取手術方法固定,
或者是復位
。
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