腳踝疼痛發展到小腿流火，如何治療？中醫治療感染性疾病仍有優勢

病案：

患者1月前因跌倒致右踝部面板挫傷，少量出血，當時未予以重視，僅自行簡單沖洗後未包紮，1周後面板挫傷處出現明顯紅腫疼痛，區域性皮溫偏高，到當地醫院就診，診斷為區域性面板感染，予以對症消毒，並採用抗生素治療三天後基本緩解。

近期在農田勞作後再次出現右踝紅腫，並呈持續性加重，紅腫從腳踝向小腿部延伸，區域性溫較高，有燒灼感，疼痛不斷加重，再次入院治療，予以抗生素再次治療三天後未見明顯好轉，遂來本科就診。見右側小腿腫脹明顯，皮溫較高，紅腫疼痛，未及明顯波動感，區域性面板未見明顯破損及滲出，急查下肢動靜脈B超，未見下肢靜脈血栓，查血常規：白細胞：12。5*109/L，中心粒細胞：7。92*109/L，C反應蛋白65mg/L。為進一步治療以下肢軟組織感染收住入院。

患者既往有高血壓病史，無糖尿病，冠心病，乙肝，血吸蟲病等病史，否認手術，輸血，食物藥物過敏史，入院後體溫38。4度，血壓：155/90mmHg，神志清，精神軟，右側下肢侷限性紅腫，壓之可褪色，足背動脈搏動存在，與健側下肢比較，腫脹明顯，且面板增厚粗糙。考慮到區域性感染，予以抗生素及消腫等對症治療，治療一週後症狀稍有緩解，但下肢腫脹未見明顯消退，區域性面板張力較高，出現水泡，見患者體型較胖，舌紅苔黃膩，大便不暢，胃納不佳，夜寐不安，脈滑數，中醫辨證後認為是丹毒，屬溼熱蘊毒型，予以清利溼熱，解毒消腫治療，以四妙勇安湯加減進行治療。一日一帖，共計7天。

一週後右下肢腫脹明顯消退，區域性水泡小時，面板緊繃減輕，複查血常規及C反應蛋白較入院時相比明顯改善。繼續使用原方，患者下肢腫脹基本消退，雖有少量色素沉著，但不影響功能，患者即康復出院。

診治體會小結：

淋巴管炎西醫均採用抗生素進行治療，早期控制效果較好，但是治療週期較長，有些病人因為沒有堅持用藥從而出現耐藥現象，從而影響療效，這個病人前期也使用過抗生素，但因為早期效果好，患者自行停止用藥，且老年患者往往整體基礎情況不佳，最後導致病情復發，繼續使用抗生素後效果不理想。中醫又稱為丹毒，發於小腿又稱流火，多認為是溼熱蘊毒，鬱阻肌膚而發，《聖濟總錄》對其精闢概括：“熱毒之氣，爆發於面板間，不得外洩，則蓄熱為丹毒”。

本例患者是溼熱蘊毒為主，故用四妙勇安湯進行加減，採用金銀花清熱解毒、疏散風熱，蒲公英清熱解毒、消腫散結。牡丹皮清熱涼血、活血祛瘀，黃柏清熱燥溼、瀉火解毒、除骨蒸，蒼朮燥溼健脾、祛風散寒，薏苡仁利水勝溼、健脾、除痺、清熱排膿，滑石清熱利溼，川牛膝引藥下行，茯苓皮、路路通通絡消腫，木瓜利溼清熱，延胡索理氣止痛，甘草緩急止痛，清熱解毒，調和諸藥，從而達到一個清利溼熱，解毒消腫的作用。

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對於該病的治療早期還是停留在使用抗生素的觀念上，這個病例讓我明白對於感染性疾病抗生素效果不理想的時候也可以試試中醫的思路進行治療，特別是中藥聯合抗感染藥物治療能顯著提高臨床療效，縮短治療過程。