案例分享: 輸卵管積水處理後, “窪”地重生!

前年來的一對夫婦給我留下了比較深的印象，女方是外國人，夫妻倆婚前克服了很多困難和波折才走到一起過日子。可是婚後又迎來新的難題，好幾年的時間裡，夫妻倆一直處於求子的狀態。在廣東務工時做過幾次人授，都以失敗告終。

夫妻倆為治療不孕回到了老家江西了，聽到同村熟人介紹來到我們這裡，檢查時發現她乳腺有個小的包塊，考慮乳腺纖維瘤去做了手術切除。

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休息兩個月好不容易進入試管治療階段，被告知雙側輸卵管積液需要處理，要不然會對妊娠率有影響，女士馬上情緒激動，顯然不能接受這樣的結果。因為語言不通，解釋了很久，老公的寬慰和支援，讓她平靜下來，冷靜後，夫妻倆都決定進行

試管嬰兒

助孕治療。

可喜的是輸卵管積液經過一段時間抗生素和中藥灌腸結合治療後做試管竟然一次就成功了，現在寶寶都快半歲了！

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1、如何確定輸卵管存在積水？

輸卵管積水

是慢性盆腔炎的一種病理改變。在因輸卵管因素導致不孕的患者中常見，透過卵管造影及B超就能初步診斷，但是腹腔鏡檢查才是輸卵管積水的金標準。

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陰道彩超：

最為簡便、價格便宜，Ｂ超下的輸卵管積水呈圓形，橢圓形或臘腸型的液性暗區，在炎症的急性期方能顯示出來，且容易與盆腔內的

卵巢

非贅生型囊腫、盆腔包裹性積液等混淆，存在一定的漏診率及誤診率。

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子宮輸卵管造影（HSG）

：透過子宮頸管將造影劑注入子宮腔內，利用 X 線進行攝片，管腔顯影，從而瞭解子宮及輸卵管腔的情況，為生殖門診中輸卵管積水的首選檢查方法，但由於X線的電磁輻射，患者可能需要短期避孕；

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腹腔鏡檢查（laparoscopy）：

輸卵管積水診斷的“金標準”，直視盆腔內情況有助於全面評估輸卵管病變及盆腔粘連程度，診斷的同時即可治療，但腹腔鏡屬於有創性檢查，費用相對較高，一般不做為首選檢查方法，多作為診斷明確後的治療措施。

2

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為什麼做試管前要處理積水？

輸卵管在人類生殖過程中起著重要的作用，任何影響卵管轉運或分泌功能的因素都可能影響受孕。近年來輔助生殖技術的發展為輸卵管因素導致不孕的患者帶來福音，但是也有試管治療失敗的病例，而在影響成功率的諸多原因中，輸卵管積水難咎其責。

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1991年 Lejeune首先報道輸卵管積水可降低試管嬰兒的種植率，以後許多學者也發現輸卵管積水會使試管嬰兒的結局產生影響。迄今為止，多數文獻報道輸卵管積水未處理對IVF-ET結局存在負面影響，造成妊娠率下降及流產率升高。具體機制尚有待研究。比較一致的觀點認為，輸卵管積水可能返流至宮腔，影響子宮內膜的容受性及對

胚胎

產生毒性作用。

那麼已經決定做試管的妹妹們，如果有輸卵管積水最好還是先手術處理了這個問題，再進行試管治療！

但是如果年齡大，卵巢功能不好，我們常常建議先用相對簡單的方案促排卵，取卵，冷凍胚胎後再去做輸卵管手術，然後再進行胚胎復甦移植，這樣做主要是擔心手術影響了卵巢血供，進一步加快了卵巢功能衰退，導致卵巢促排反應不佳，影響妊娠率。

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輸卵管有積水如何處理？

當輸卵管積水量比較少，患者無明顯症狀，也無生育要求，可觀察隨診，無需治療。

但是如果有生育要求，輸卵管積液是需要進行治療的。結合中西醫治療方法，採用藥物療法，例如抗生素治療，也可以採用物理療法治療，例如超短波、紅外線，根據病情程度選擇適宜療法。

在輸卵管積水量較大或已經形成較大的輸卵管卵巢囊腫，保守治療效果不好，手術治療是最佳的選擇。最常用的手術方式是腹腔鏡下輸卵管傘端造口術、輸卵管開窗術、盆腔粘連鬆解術，透過手術治療期望獲得自然妊娠的機會。

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當輸卵管病變嚴重，已經失去正常功能時，可以行輸卵管根部切斷術或者輸卵管切除後，進行試管嬰兒治療生育。

有時面對於許多不孕的夫妻有一些激動的情緒，我完全可以理解，因為來這裡做試管大部分人的心都是千瘡百孔，特別是年近40還奔波在求子之路確實不易。就算好不容易進周了，後面的路也非坦途，要面對很多的可能，包括卵巢促排反應不佳、獲卵數目不多、卵子質量不好、獲得的胚胎少、沒有高質量胚胎、最終不能順利懷孕、甚至懷孕後發生流產等等一系列的問題，都需要強大的內心去支撐著他們走下去……

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在心疼他們的同時，只能在心裡默默祝福他們，並儘自己最大的能力去幫助他們，希望他們能早日圓求子夢！

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