如果兒童近視眼不戴眼鏡……

很多家長都接受不了孩子

近視

，更接受不了孩子小小年齡就得戴眼鏡。“如果不給孩子戴鏡會有什麼後果”可能是視光醫生經常遇到的問題。

在回答這個問題前，讓我們先學習下什麼是“調節”，什麼是“集合”。

什麼是調節？

用照相機拍攝遠景時是一套鏡頭系統，這個照相機的“屈光系統”是不能用於拍攝近距的物體的，即使要拍，拍出來也是模糊的，因為距離變了，對相機的屈光系統的要求也變了。所以，拍攝近距物體時就需要一個“攝近模式”的鏡頭系統。也就是說，拍攝不同的距離，對屈光系統的要求是不一樣的。

調節就是眼球變焦的能力。如果要求看不同距離的物體時都要在視網膜上成清晰像，這就要求眼球的屈光度有變化，使之能正好匹配不同距離的物像。眼球是一個可以變化屈光度的器官，看不同的距離可以調動不同的度數，以保證看不同距離時視網膜上的像都是清晰的，這叫作調節。

調節有以下特點：

1.

眼球這種“變化度數”（調節幅度）的能力是有限的，隨著年齡的增加，眼球變化度數的能力會變差。調節能力的下降和年齡呈負相關，可以用最小調節幅度的公式計算不同年齡的人群應該有的最少的調節幅度，該公式為：最小調節幅度=15-年齡/4。比如一個30歲的人，其調節幅度至少要有15-30/4=7。5D，也就是這個人眼球變焦的能力至少得有7。50D（750度）。當所剩餘的調節力不足以補償近距視標所帶來的調節刺激時，就會視物疲勞，視物模糊，所以隨著年齡的增加，會出現看近看不清楚的“老花”狀態。

2.

調節增加只能使眼球增加屈光度，而不能減少屈光度。也就是說，調節產生的作用只能是向近視化的方向變化的，使用越多的調節的時候，眼球就會變得越近視（才能看清楚近處）——可以說，調節的作用就是使眼球臨時變為一個近視眼

（圖1）

。而調節是不能產生“負調節”的，不會使得眼球總體的屈光度變得更少。如果調節真可以產生“負調節”（眼球總屈光度減少）的話，那也不存在近視了，因為只要做“負調節”的運動，近視也就消除了。

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圖1

看近時，調節使眼球的總屈光力變大，焦點落在視網膜上

3.

雙眼收到的神經中樞給的調節指令總是等同的。所以，雙眼度數不一樣的時候（屈光參差），如果不戴鏡矯正，那雙眼球的屈光度就總是不一樣，無法雙眼同時看清楚某一個距離的物體。如果雙眼收到的調節指令可以不等同的話，那也不存在屈光參差這樣的問題了，因為可以透過雙眼使用不同的調節來彌補雙眼度數的差異。

什麼是集合？

人有兩隻眼睛，生理狀態下，注視任何物體時都要求雙眼一起去注視這個物體。所以，雙眼看遠的時候，雙眼視線幾乎是平行看出去的；看近距離的物體需要雙眼同時向內轉動，這叫作集合。有集合的存在，我們才能保持不論看遠還是看近，雙眼都能注視同一個物體。

集合有以下特點：

注視的距離越近，雙眼同時向內轉動越多，集合越多；注視的距離越遠，雙眼同時向內轉動越少，集合越少，一般認為5m以外的物體對人眼來說就相當於無限遠距離產生的對眼的調節和集合刺激，所以看5m以外雙眼的視線就是平行的，不產生集合。

人眼在看遠和看近的過程中，調節和集合是聯動的。正視眼看遠的時候，雙眼視線平行看出去，不用做會聚的動作；看近的時候，雙眼視線需要會聚（集合），使得雙眼注視同一個物體，同時還需要使用調節，使得眼球變焦，成清晰像在視網膜上。所以，有調節就會刺激集合；有集合也會刺激調節，這就是調節和集合的聯動。

近視眼不戴鏡的壞處

如果近視了不戴鏡，那雙眼看近距離的物體不需要調節就可以看清楚，但是為了使雙眼同時注視同一個物體，需要調動的集合卻不能少的。

這樣就會和正視眼的情況有矛盾：

正視眼（或矯正眼）看遠不用調節、不用集合；看近用調節、用集合

（圖2）

。

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圖2

正視眼（或矯正眼）看遠不用調節、不用集合，看近用調節、用集合

近視眼不戴鏡時看遠不用調節、不用集合；但是看近時不用調節，卻要用集合

（圖3）

，這就有矛盾了。

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圖3

近視眼不戴鏡，看遠不用調節、不用集合，看近不用調節，卻要用集合

近視眼不戴鏡時總是沒有用調節的機會，久而久之，調節功能容易下降，而且因為沒有調節刺激集合，雙眼的集合能力也容易下降，容易增加外隱斜。

所以，如果兒童近視了又不戴鏡，容易外隱斜，外隱斜大就容易影響到其雙眼視覺、甚至立體視的發育。

近視了不戴鏡也不能滿足日常學習、生活的需要。

另外，家長比較關注的是：不戴鏡是否會造成近視的進一步加深？我們查閱到的臨床研究中，對這個問題還沒有統一的結論。所以，目前還無法回答這個問題。

戴眼鏡的好處

戴眼鏡除了能獲得清晰的視力以外，還對眼睛有一定的保護作用：眼鏡能夠阻擋紫外線、有一定的運動防護作用、能減少異物掉入眼睛裡的風險等。很多家長認為“眼鏡戴上就取不下來了”的觀點，其實是沒有必要的。

小 結

兒童的視覺發育還未完善，戴鏡對維持正常的調節-集合關係很重要，對雙眼視覺發展發育有好處，如果不戴鏡，可能會影響兒童的雙眼視功能發育。

兒童近視了，還是應該戴鏡。