別把癌症當黑痣、黑斑！一文看懂不同階段黑色素癌的治療原則

面板各個部位都有可能

長

痣、

長

斑，當

長

在

臉

上

時

，礙於美

觀

民眾多數都會留意，卻忽略身體上其他部位的痣或斑。面板科醫

師

提醒，如果

腳

底、四肢、指甲上出

現

不明斑

塊

，且大小、

顏

色、形狀有

變

化

時

就要留意，極有可能是面板癌中

惡

化速度相當快的”黑色素癌”徵兆。

6

成民眾

長

痣不自知！恐埋黑色素癌危機

雖

然多數的痣都是良性，

對

於生活完全沒有影響，但臺灣面板科醫學會最新

調查發現

，有高達

6

成民眾無法分辨身上的痣是何

時

出

現

的，也幾乎沒有

觀

察痣的

習慣

，但

惡

性度極高的黑色素癌很有可能就潛藏在其中。

過

往

臨

床上醫

師

就遇到，一名老伯伯半年

內

身上背上

長滿

黑斑，一直以

為

只是老人斑，直到斑

塊

出

現

流血、化

膿

，就醫才

發現

已

經

是第三期的黑色素癌。

【黑色素癌小檔案】

成因：身體的黑色素

細

胞出

現

癌化病

變

表

現

：外

觀

可能是扁平表淺的暗色斑

塊

、也可能是突起的

結節腫

瘤

好

發

部位：肢端

71%

、四肢

12%

、軀幹

11%

、

頭頸

2%

盛行率：

約為

十萬分之一，臺灣每年

約

有

200

位新病例

黑色素癌藏於

腳

底、手掌！年

長

者易忽略

到底哪些族群

應該

特

別

留意黑色素癌的

發

生？林口

長

庚

紀

念醫院面板科主治醫

師

吳

吉妮提醒：”

雖

然年

輕

人也會

發

生黑色素癌，但在臺灣，

還

是有

較

多中老年黑色素癌的患者，加上

這

個族群往往

較

常忽略自身的面板狀況。”

如果

40

歲

以後出

現

的黑斑、黑痣就要特

別

注意，林口

長

庚

紀

念醫院面板科主治醫

師張

曜宇

說

：”特

別

是病人年

紀

都比

較

大，礙於身體因素不能看自己

腳

底，所以黑色素癌

長

在

腳

底都不知道，等到

發現

都已

經

屬後期。”

張

醫

師

也

補

充，在臺灣更有超

過

一半的患者在確

診

黑色素癌

時

就已屬第三期。

判斷黑色素癌五大法

則

吳

吉妮醫

師

表示，平

時

可以養成

觀

察黑痣、黑斑的

習慣

，從形狀、

邊緣

、大小、

顏

色做

為觀

察重點，當有明

顯變

化就要提高警

覺

，建

議

可用五大原

則

（ABCDE）

作

為

判斷依據：

Asymmetry

形狀不

對

稱：左右、上下不

對

稱

Border

邊緣

不

規則

：

邊緣

呈

現鋸齒

狀、或是缺角、突起、沒有明

顯邊

界

Color

顏

色不均勻：看起來有不均勻多種顏色、深淺不一

Diameter

大小超

過

6

毫米：持

續變

大也要多注意

Evolving

大小形狀

顏

色的改

變

：痣或斑

塊

本身的任何

變

化、破皮、出血、癢、

擴

大、隆起都要注意

醫

師

也提醒，因

為

黑色素癌

惡

性度極高，唯有早期

發現

、早期治

療

效果最好，如果在早期

進

行手

術

切除，五年

內

存活率高達

9

成以上，但當

進

展到第四期

時

，存活率

則

下降到

1-2

成。

標

靶

藥

物

誕生！

患者治

療

已有更多

選擇

當患者確

診

黑色素癌後，如果是第三期且已淋巴

擴

散，或是第四期有

遠

程

轉

移，

吳

吉妮醫

師

都會建

議

患者做

BRAF

基因的

檢測

，

讓

患者有更多治

療

的

選擇

。

吳

醫

師補

充，臺灣黑色素癌患者中，

約

有一成五

帶

有

BRAF

基因突

變

，若

檢測

呈

現

陽性反

應

者適合搭配

標

靶

藥

物、免疫治

療

等

輔

助

療

法，加上

BRAF

基因突

變

的

標

靶治

療

在今年三月已有健保

給

付，

對

患者來

說

是一大福音。只是患者常常不懂，

為

什麼

BRAF

基因突

變對

黑色素癌患者如此重要？

吳

吉妮醫

師進

一步解

釋

：”

BRAF

其

實

是

腫

瘤生

長時

的

訊

息

傳遞

路徑，當

訊

號出

現

並

經過層層

關卡會刺激

腫

瘤增生，因此當

BRAF

發

生突

變時

，會一直往下

傳遞讓腫

瘤增

長

的

訊

號，突

變

的

腫

瘤就會肆無忌憚的

長

大，

臨

床上就會看到像是黑色素癌的

長

大、

惡

化與

擴

散。”

如今

針對這

個突

變

的基因，已

經

有

藥

物能

進

行抑制，

吳

吉妮醫

師

說

：”

標

靶

藥

物即是透

過

阻

擋

往下刺激增生的

訊

號，

進

而達到控制

腫

瘤

長

大的效果。且根據

統計資

料來看，有一半的病人在接受

標

靶

藥

物治

療

後，未來的存活可以達

2-3

年，比起

傳統

治

療

上第四期患者存活率只有

1-2

成來

講

，是個很不

錯

的治

療選擇

。”

另外，當

腫

瘤厚度大於

0。4

公分並且出

現

面板

潰瘍

，也可接受

BRAF

基因

檢測

，早期接受

輔

助治

療

，亦能

夠

改善患者的

預

後。

及早

發現

黑色素癌”

轉

移”！前哨淋巴

結

切片

檢測

有助提早

發現

黑色素癌是所有面板癌中致死率最高的一種，正因

惡

性度高，醫

師

真正擔心的是”復

發

”與”

轉

移”的

問題

，

張

曜宇醫

師

提醒：”復

發時

有可能在原本的地方又

長

出面板癌，或是在其他面板

長

出來，也有可能是在其他的器官，甚至

轉

移到肝、

腦

都有可能。”

當黑色素癌超

過

一定大小、厚度，癌

細

胞就容易沿著淋巴管

轉

移到其他部位，

這時

”前哨淋巴

結

切片”的

檢

查

就

顯

得重要，透

過

切片判斷癌

細

胞有沒有

擴

散。

張

醫

師補

充，前哨淋巴

結

就像是個前哨

衛

兵，如果有癌

細

胞存在的

話

，可以比

較

早被

偵測

到。

張

曜宇醫

師

：”假

設

面板癌

長

在

腳

底，當

腳

底的淋巴迴流，第一個會回到鼠蹊部的淋巴

結

，因此前哨淋巴

結

切片就是在

腳

底病灶

處

施打放射

線

的同位素，再到患者的鼠蹊部偵測同位素跑到哪一個淋巴結，並透過化驗該淋巴結的方式，確認黑色素癌細胞有無轉移的跡象。”

除了良好的醫

療團隊

，醫

師

提醒更重要的是民眾千萬不要

輕

忽面板上的任何

變

化，尤其

亞

洲人更要注意四肢肢端如

腳

底、手指，平時也要做好面板的照顧及保養，才能免於暴露於面板癌的風險中。

現

今的黑色素癌治

療

已有多元的方式，每個人適合

療

法不盡相同，建

議

患者可

針對

自身的狀況與主治醫

師討論

適合的治

療

方式。