韓國270萬人資料顯示，膽固醇水平與絕經後女性胃癌發病呈負相關

在很多人的體檢報告裡，會顯示出血液膽固醇水平高，這時醫生就會提醒你少吃膽固醇含量高的食物，比如蛋黃、肥肉、動物內臟等。那麼，被檢查出膽固醇高，到底要不要過度擔心呢？

近日，來自韓國首爾大學醫學院等機構的研究人員對272萬餘人資料進行的分析顯示，

絕經後女性膽固醇水平，包括總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）和低密度脂蛋白（LDL-C），與胃癌發生風險呈負相關

，但絕經前女性中沒有發現這種關聯。研究結果發表在胃癌領域權威期刊

Gastric Cancer

上［1］。

論文首頁截圖

大量的研究證據已經表明，膽固醇過高與前列腺癌［2］、乳腺癌［3］和直腸癌［4］的發生風險增加有關，但也與一些癌症的發生風險下降有關，儘管可能存在反向因果侷限［5-7］。

以往的研究表明膽固醇水平與胃癌呈反向關聯，並且這種關聯在男性中更加明顯，而女性膽固醇水平與胃癌關聯目前還存在爭議［2，3，8］。造成這種男性和女性差異的原因可能與性激素有關，因為膽固醇作為性激素的主要前體分子，與性激素密切相關［9］。

近幾十年來，

胃癌在男性中的發病率更高

，並且世界範圍內的胃癌患者人群中，男女比例都呈現這種趨勢［10］，

既往將這種現象歸因於女性性激素對胃癌發生的保護作用[10-12]，但其潛在機制尚不清楚

。目前有一種觀點認為，雌激素受體發揮的抗炎作用［13-15］和抗氧化作用［16］，與胃癌的發生風險降低有關。

讓胃健康也不容易

研究團隊在本次分析中使用的資料，由韓國國民健康保險公司（NHIC）提供，是一項基於胃癌高發地區人群的大規模、前瞻性佇列資料，從而以此評估女性絕經前後膽固醇和胃癌發病率之間的關係。

NHIC在2009年納入了3280834名參與癌症篩查的30歲以上女性，而研究者排除了接受子宮切除術的女性（n = 206481），在入組前被診斷為任何型別癌症的人群（n = 64036），膽固醇指標或絕經狀態缺失的人群（n = 257487），以及入組後一年內罹患胃癌的人群（n = 30216）。

本研究最終納入了2722614個參與者，隨訪至2018年，平均隨訪時間為8。26年。在所納入的所有參與者中，一共發生了17649例胃癌病例（其中絕經前3746例，絕經後13903例）。

研究流程圖

首先，研究者利用Cox比例風險模型分析了膽固醇指標與胃癌的關係，在調整各項混雜因素後，研究團隊發現TC和HDL-C與胃癌發生風險降低有關，最高四分位數 vs。 最低四分位數的風險比分別為：0。92（0。88-0。96），0。90（0。87-0。94），均具有線性趨勢；而LDL-C和甘油三酯（TG）與胃癌的發病並沒有明顯相關性。

隨後，研究人員分析了絕經前和絕經後女性膽固醇指標與胃癌發生的關係，在調整一系列混雜因素後，發現在絕經前女性中TC，HDL-C，LDL-C，TG與胃癌發生都沒有顯著的關係。

在絕經後女性中，仍未發現TG與胃癌發生的關聯，但TC，HDL-C，LDL-C與胃癌發生風險降低顯著相關（最高四分位數 vs. 最低四分位數的風險比分別為：0.88（0.84-0.92），0.89（0.85-0.93），0.92（0.88-0.97），且均具有線性趨勢）

。

為評價他汀類藥物治療的影響，研究者又分析了有無他汀類藥物治療的胃癌發生率的差異：他汀類藥物治療與胃癌風險之間的關係，與高膽固醇與胃癌之間的關係相似，與未服用他汀類藥物的女性相比，絕經後女性服用他汀類藥物的胃癌風險較低。然而，在校正協變數後，在絕經前女性中這種關係並不顯著。

總的來說，絕經後女性，特別是55歲以上女性較高的TC、HDL-C和LDL-C水平與胃癌風險較低相關，而在絕經前女性中則沒有呈現出這種相關性

。絕經後女性這三種膽固醇指標處於人群中的最高四分位數，與胃癌風險降低約10%有關，而且也被證實存在劑量反應關係。在接受激素替代療法的絕經後女性中，只有HDL-C與胃癌發病率呈負相關關係。

研究者建議在預防胃癌方面，絕經後女性最好不要過分控制膽固醇水平，醫生應考慮制定更加個性化的降脂方案

。但該研究也存在一些侷限，例如由於缺少參與者雌激素水平資料，無法直接分析雌激素與胃癌發病間的關係。另外，在該研究中也沒有調整幽門螺桿菌感染狀況。因而未來的研究中，應該更多地去考慮考慮雌激素水平和幽門螺桿菌感染與胃癌的關聯。