腎病如果出現水腫和血尿，好事，提示病情將會好轉

腎病出現水腫和血尿，提示病情將會好轉，這是真的嗎？

是真的。這是對腎病患者進行長期隨訪後總結的經驗。

我們透過對患者的長期隨訪發現，有水腫和肉眼血尿的患者，預後通常不錯。（但注意這不是檢驗知識，因為從生理和病理上講，水腫和肉眼血尿是腎臟炎症加重的表現）

為啥出現水腫和血尿後，病情發展會更好？

腎病患者大多數沒有不適感覺，明顯的症狀只有水腫和肉眼血尿，我們一起來看看這兩個症狀。

水腫

水腫最明顯的是腎病綜合徵患者，微小病變和膜性腎病多見，還有一部分局灶節段性腎小球硬化等。腎臟炎症讓尿蛋白大量漏出，大量蛋白尿引起了低蛋白血癥，低蛋白血癥引起了高度水腫。水腫呈指凹性，用手一按一個坑，很長時間後坑才會恢復，看著讓人害怕。

這類患者通常使用激素等藥物治療後，炎症會得到控制，尿蛋白和水腫恢復得比較理想。雖然有時候會有嚴重的全身性水腫，但這樣的情況也不會讓醫生擔心，經過利尿、降壓、抗炎以及其它支援治療後，基本都可以恢復。

血尿

血尿有兩種，一種是顯微鏡下才能看到的少量紅細胞（破碎的），另一種是肉眼就可以看到的，尿液偏紅色。

尿液中出現紅細胞和紅細胞破碎後的成分，是腎臟炎症增加了毛細血管壁的通透性導致的。

肉眼血尿雖然看起來嚇人，而且也沒有特效藥治療，但其實它只提示腎臟病變，對腎臟細胞的纖維化，細胞的硬化壞死沒有直接影響。這類腎病以IgA腎病居多，經過中藥治療後，血尿通常會得到緩解。

那麼，既沒有水腫，也沒有肉眼血尿的腎病患者呢？

他們一部分是病理改變較輕的患者，尿蛋白和尿潛血漏出很少，很幸運。只要生活上不折騰自己，他們的病情通常到老年才會顯現出來一點，甚至直到最終時刻，腎臟也沒有發病。

另一部分患者，病情不好，病理改變嚴重，比如有些膜增生性腎病、IgA腎病，有尿蛋白和（或）尿潛血，並不多，沒有出現水腫和肉眼血尿，他們不知道自己患病了，或是確診後感覺沒啥事，沒有重視治療。可是腎病進展速度卻馬不停蹄，等看到身體異常或感覺出來身體不適時，病情已經進展到了腎衰竭或是尿毒症。

一半的腎衰竭患者，發病時肌酐已經升高了，1/4的尿毒症患者在知曉病情時已經進展到了尿毒症。對於他們來講，如果有水腫和肉眼血尿，則是一件好事，可以促使他們進入規範的治療中，讓病情好轉。

總之，腎病出現了水腫和肉眼血尿，提示病情加重了，同時也提示病情將會好轉。而沒有水腫和肉眼血尿的患者，腎病較難得到正確的治療和改善，尿毒症風險要更大。

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