更年期了,激素要怎麼補?
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太多進入絕經期的女性,
沒有補充到足夠的激素。
據第七次人口普查統計,中國處於絕經前後的45-64歲的婦女已近2億。而絕經前後約85%-90%的婦女會出現輕重不等的絕經綜合徵。隨著人類壽命的延長,絕經過渡期和絕經後期已經成為女性生命週期中最長的階段之一。
在這漫長的幾十年時間內,你是願意受激素影響,情緒不穩定地度過,還是願意健康優雅地度過?今天郭大夫就帶著大家詳細瞭解絕經前後這段時光,幫助大家安全、科學、健康地度過更年期。
不來月經是不是就進入絕經期了?
絕經是月經永久性的停止,40歲以上的女性末次月經之後1年仍未出現月經,排除懷孕,即可診斷為絕經。它的實質並非是月經的有無,而是卵巢功能的衰竭。
像子宮切除的女性,雖然不來月經,但卵巢功能正常,是不屬於絕經範疇的。
怎樣判斷自己是否進入圍絕經期?
圍絕經期包括絕經過渡期和絕經期早期。而絕經前後最明顯的變化就是卵巢功能的衰退,它的臨床表現多種多樣:
1.近期症狀:
(1)月經紊亂,是絕經過渡期最常見的症狀:表現為月經週期不規則、經期持續時間長、經量時多時少。
(2)血管舒縮症狀:典型症狀是潮熱,反覆出現短暫的面部、頸部及胸部面板陣陣發紅,伴有轟熱,繼而出汗,一般持續1-3分鐘,每日發作數次或數十次,夜間或應急狀態下更容易發作。嚴重影響工作和生活,是絕經後期婦女需要性激素治療的主要原因。
(3)自主神經失調症狀:心悸、眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等。
(4)精神神經症狀:注意力不集中、情緒波動大、激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑鬱、不能自我控制、記憶力減退等。
2.遠期症狀:
(1)絕經期泌尿生殖系統綜合徵:約一半絕經期女性會出現,主要表現為泌尿生殖道萎縮,出現陰道乾燥、性交困難、反覆陰道感染,以及排尿困難、尿痛、尿急等反覆發生的尿路感染。
(2)骨質疏鬆:絕經後婦女雌激素缺乏使骨質吸收增加,導致骨量快速丟失出現骨質疏鬆。
(3)阿爾茨海默病:絕經後期婦女比老年男性患病風險高,也可能與絕經後雌激素水平降低有關。
(4)心血管病變:絕經後婦女糖脂代謝異常增加,動脈硬化、冠心病的發病風險較絕經前後明顯增加,也與雌激素低下有關。
當出現以上某種或多種症狀時,再加上評價卵巢功能的性激素水平檢查,就更有助於診斷了。
絕經過渡期血清FSH>10U/L,提示卵巢儲備功能下降;閉經、FSH>40U/L 且E2<10-20pg/ml,提示卵巢功能衰竭;AMH(抗苗勒氏管激素)低至1。1ng/ml提示卵巢儲備下降,若低於0。2ng/ml提示即將絕經;而絕經後AMH一般測不出。
如何緩解近期症狀,早期發現並有效預防骨質疏鬆、動脈硬化等老年性疾病呢?
■ 一般治療:
透過心理疏導,瞭解絕經過渡期的生理過程,調整心態去面對與適應。輔以助眠藥物、調節自主神經藥物來改善失眠焦慮等症狀。平時注意身體鍛鍊、健康飲食、增加日曬時間、攝入足量蛋白質及含鈣食物,可預防骨質疏鬆。
■ 激素補充治療:
對於有上述絕經相關症狀、生殖泌尿道萎縮相關問題以及低骨量和骨質疏鬆症患者,為彌補卵巢功能衰竭,可採取絕經激素治療措施(MHT)。
多年的實踐已證實,科學地應用激素治療可有效緩解絕經相關症狀,改善生活質量,還能在一定程度上預防老年慢性疾病的發生。且不同年齡女性啟動MHT獲益不同,推薦在卵巢衰退後有意願透過MHT改善生命質量的女性儘早啟動MHT。
有研究表明,對於年齡<60歲或絕經10年內、無禁忌證的女性,MHT用於緩解血管舒縮症狀、減緩骨質丟失和預防骨質的獲益/風險比最高;絕經早期啟動MHT是降低心血管損害並可能獲益的“機會窗“;儘早開始MHT對降低阿爾茨海默病和痴呆的風險有益。
哪些人不能用或慎用MHT?
任何事物均具有兩面性,MHT也存在一定風險。對於年齡≥60歲或絕經10年的女性,MHT可增加冠心病和卒中的風險,缺血性卒中的發生風險可能輕度增加;若此時再啟動MHT,會對認知功能產生不利影響,增加痴呆的風險。MHT相關的靜脈血栓栓塞症的風險隨年齡增長也增加,並且與肥胖呈正相關;也可能會增加癲癇患者的發作頻率等。
所以,應用時需要經醫師評價是否屬於禁忌或慎用人群。
禁忌人群:
1。已知或可疑妊娠;
2。原因不明的陰道流血;
3。已知或可疑患有乳腺癌;
4。已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤;
5。最近6個月內患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病;
6。嚴重肝腎功能不全;
7。血卟晽症、耳硬化症;
8。患腦膜瘤(禁用孕激素)。
慎用人群:
慎用並非禁用,在應用前和應用過程中應諮詢相應專業的醫師,共同確定使用。
1。子宮肌瘤患者;
2。子宮內膜異位症患者;
3。子宮內膜增生症患者;
4。血栓形成傾向患者;
5。膽囊疾病患者;
6。系統性紅斑狼瘡患者;
7。乳腺良性疾病及乳腺癌家族史患者;
8。癲癇、偏頭痛、哮喘患者;。
MHT常用什麼藥物,如何應用?
1.常用的口服藥物:
雌激素、孕激素(推薦應用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素)、雌/孕激素複方製劑、替勃龍。
2.常用的非口服藥物:
經皮雌激素、經陰道雌激素、左炔諾孕酮宮內緩釋系統。
3.MHT的具體方案:
單孕激素補充方案:適用於絕經過渡期早期,調整卵巢功能衰退過程中的月經問題。
單雌激素補充方案:適用於子宮已切除的婦女,通常連續應用。
雌孕激素序貫方案:適用於有完整子宮、圍絕經期或絕經後仍希望有月經樣岀血的婦女。
雌孕激素連續聯合方案:適用於有完整子宮、絕經後不希望有月經樣出血的婦女。
替勃龍:1。25-2。5mg/d,連續應用。
陰道區域性雌激素的應用。
最後給廣大的女性們提個醒,MHT縱然帶來很多的益處,但原則上不推薦年齡≥60歲或絕經≥10年才開始啟動MHT。另外,MHT需遵從醫囑、個體化規範化用藥,並需要定期隨訪,定期評估風險和利弊,及時調整MHT方案。
只要獲益大於風險,鼓勵堅持規範用藥,以減輕由於雌激素缺乏帶來的長期不良影響,讓自己以最佳的狀態度過絕經過渡期和絕經後期。
本文來源:醫學界婦產科頻道
本文作者:郭東霞
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