雙相障礙（二）：我知道我經常抑鬱，不知道原來是躁鬱症

張莎，雙相障礙Ⅱ型（詳細分類見上篇文章）

她的心境長期處在抑鬱狀態，養育2個學齡期男孩更讓她心力憔悴，情緒不穩，常被孩子的諸多小事惹得心煩意亂，心境急速跌落至重度抑鬱，變得乏力、嗜睡（白天貪睡，晚上失眠），對身邊的一切麻木、冷漠，難以擔負起日常職責，比如，打掃屋子、孩子們的晚餐、陪孩子玩耍或寫作業、督促孩子洗澡或上床睡覺。

她的丈夫，曾嘗試接手孩子和家務，卻頻頻被指責和抱怨。夫妻相處中，丈夫對她快速的情緒變化無所適從，也對她的急躁和缺乏熱情感到憤懣，慢慢失去包容和忍耐。兩人要麼吵架，要麼冷戰。

孩子們也感受不到媽媽的溫暖、積極和良好的陪伴，反而覺得媽媽總是莫名其妙，每隔一段時間就會莫名“爆炸”，狠狠地訓斥他們，或莫名鬱鬱寡歡、委屈哭泣、孤僻隔離，除了睡什麼都不（想）做。孩子們對這個媽媽失望又無語，也不那麼尊重和信服她，時而對抗下她，有意無意氣氣她。

夫妻關係、親子關係讓張莎感到困難重重，無力解決，失望又憤怒，焦慮又無助，抑鬱加重。而她的抑鬱發作，導致她與丈夫、孩子之間的衝突又變得更復雜。

躁鬱症中的抑鬱發作

張莎的躁鬱症以抑鬱發作為主，李建學老師指出，雙相障礙中的抑鬱，有時以單純的形式發作，跟典型抑鬱症很相似，你會感到極度的悲傷遲鈍、沒精打采，疲乏或麻木；有時會混合發作，你既感受到抑鬱的症狀，又感受到躁狂或輕躁狂的症狀。

就抑鬱發作而言，有些人的抑鬱發作，與躁狂發作相似，也是突然的，你在其他方面感覺良好時卻莫名其妙出現了嚴重的抑鬱。然後，再進入平靜期或躁狂期。

有些人的抑鬱發作，並不像躁狂的發作是突然的，而是與典型抑鬱症相似，與特定的生活事件有關，然後，你的心境在幾天、幾周甚至幾個月內逐漸下降，直到達到臨床性抑鬱症狀或混合狀態。

比如，有人在經歷喪失或哀傷時，如父母亡故或失戀，抑鬱發作；

有人是生活發生重大變故，如離職、離婚之類，會發作；

有人是在與家人、伴侶、孩子發生重大爭執後發作；

有些人是在與他人關係出現一連串問題時，發作；

也有些人是因為天氣變化，如下雨、太冷、太溼、太悶等，發作。

還有些人的抑鬱發作是疊加的。

多年來，你處在一種持續不斷的沮喪狀態，雖然這種狀態使你感到不舒服，但允許你正常活動。

然後，在這種精神狀態的基礎上，出現一個嚴重的抑鬱發作，有點類似慢性疾病的基礎上加一次嚴重發作。

當這個重度抑鬱發作得到緩解，你又回到那種“慢性疾病”狀態，也就是原來那種更為輕微的抑鬱症狀態，直到下一次發作到來。

此外，李建學老師提醒諮詢師注意，抑鬱發作過後，有些來訪者沒有發作所遺留的症狀，有些來訪者會有，如睡眠問題、抑鬱沮喪、正在形成中的急躁、輕躁狂症狀等。

所以，很多躁鬱症來訪者可能會說從來沒感覺過自己處於正常狀態上，因為他們總覺得自己的心境起伏不定的變化著；有些人會說他們總會感到幾分抑鬱，也有人會說他們不知道正常的心境狀態是什麼，對一般人到底是意味著什麼。

識別與處理躁鬱症中抑鬱發作

由於雙相障礙具有生物學基礎，且具有周期症狀和較高的複發率，因此，不能完全預防它們的復發。

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但心理諮詢工作者可以幫助躁鬱症者接受TA的疾病有生物學基礎，幫助TA學會識別自己心境波動的預警徵兆和觸發因素，教導來訪者如何應對它，包括處理當前的困境，也包括處理過去的困境，這對來訪者學會控制自己的情緒和減輕完全復發具有重要作用。

案例：

一位雙相Ⅱ型的女士，她的症狀以抑鬱為主，偶爾出現輕躁狂狀態。

多年來，她一直在對抗自己的抑鬱，嘗試各種方式來消滅抑鬱，如各種西藥、中藥、冥想、看書、健身等等，導致自己精疲力竭，更加抑鬱自責，認為自己脆弱無能，無法完成已設定的目標。

當她從內心轉變觀念，把抑鬱發作看作是一種不受她完全控制的生物學因素所導致的身體疾病時，她認識到接受自己患有抑鬱這個事實，不等同於向抑鬱俯首稱臣。

與疾病化干戈為玉帛後，她的壓力減輕，心情開始好轉，多了一份平和與合作，更積極與疾病“共處”：

定時服藥，明白藥物的積極意義；

定時見心理諮詢師，成長自己；

感到抑鬱時，放慢生活腳步；

照料好自己，保持規律的睡眠；

感到輕躁狂時，在重大決定上尋求諮詢師或身邊信任的人的建議，延遲做決定，避免衝動行事；

平衡工作和休息，試著讓自己歇一會，不再試圖用狂熱的活動來消除自己的抑鬱。

視角的改變，讓她學會了如何去處理自己的躁鬱症，症狀有所改善，儘管改善的步伐是緩慢的。

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其二，許多躁鬱症者會發現，當自己的心境因藥物治療而開始變得穩定起來時，自己仍存在明顯的心境症狀、負面思維以及那些會妨礙心境長期穩定的思維和行為模式。

案例：

一位雙相Ⅱ型的青少年，自初三第一次發作起，她已服藥2年，但在日常生活中仍然感到輕度的抑鬱和悲觀。

她的重抑鬱發作，是疊加的，並有一定的規律可循。

她的抑鬱復發的一個徵兆——陷入“過度思考”中。在最近一次發作前，她跟室友發生了點小摩擦，她的觀點被這位室友否了，因此，她很鬱悶，感覺自己被全否定了，並對自己沒能及時反駁而懊惱。

然後，她把這件事“擴充套件”到認為所有同學都不喜歡她，於是她反覆思索這方面，變得對自己非常苛責，斷言是自己太差、反應慢、情商低導致別人不喜歡她、排斥她。

然後，她的心境逐漸惡化，越來越難以正常投入到學習和人際中，上課狀態差、迴避社交、失眠。重抑鬱隨之而來，她無法上學，並有自殺傾向。

這類曾多次重抑鬱發作過的來訪者，那些發作的徵兆更易被總結和識別。

而且，她的重抑鬱通常與焦慮感、恐懼感和輕躁狂的感覺混在一起，為了避免她再出現這種情況，在諮詢中，除了總結及關注發作前的預警徵兆，也需要幫助來訪者學會應對和挑戰那些負性思考方式，發展出一些替代性視角，和保持健康的生活方式，如保持有規律的睡眠、注意飲食並遠離酒精、咖啡因等。

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其三，幫助躁鬱症者理解疾病對TA這個“人”、TA的思維方式、TA的親密關係、生活和工作學業等有怎樣的影響，以及反過來，它們又是如何影響TA的雙相障礙。

例如，來訪者可能像張莎一樣，難以看清自己的躁狂或抑鬱，如何影響TA與配偶、孩子或其他家人之間的互動方式；

來訪者不清楚躁狂期和抑鬱期，自己的狀態是怎樣的，哪些應對壓力的策略是有效的，哪些會導致情況更糟糕；

見證了TA多次發作的配偶或家人，並不認識雙相障礙，因此，不理解也不知道如何應對TA的發作；

如果來訪者曾患有雙相障礙，那麼，在充滿衝突的家庭關係和婚姻狀況時，會使TA的疾病更加複雜，增加TA出現躁狂或抑鬱發作的機率，並讓TA需要花更長時間才能熬過一個雙相障礙的發作。

家庭生活中有些問題與來訪者的疾病有關，有些問題可能與TA的疾病無關，而與其他方面有關；

當然，來訪者可能還存在無法接受這種疾病或其帶來的羞辱，拒絕承認它的存在；或，來訪者對藥物迷惑不解，等等。

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其四，心理諮詢也可以緩解那些與疾病無關但存在已久的個人問題。

如有些人在兒時受過虐待，存在創傷性經歷，情緒失調；

有些人習慣性想到自殺，即使他們並沒有處於抑鬱期；

有些人是早期依戀關係問題，比如早期撫養經歷很糟糕、被拋棄、被忽視，讓TA常有被拋棄、被拒絕的感覺……

這些心理問題，並非是雙相障礙的主要原因，但這些問題可能會在TA心情變化時，變得更加突出。

此外，心理諮詢另一個重要作用，是當躁鬱症者開始有自殺傾向時，可以防止TA在自殺的泥潭中越陷越深。

當躁鬱症者的心境迴圈進入了抑鬱期，此時出現結束自己生命的想法是正常的，而且或許TA一直都有想自殺的想法，只是當抑鬱惡化時，自殺想法會變得更強烈；而且，當躁鬱症者變得越來越焦慮和煩躁時，自殺想法也會變得越強烈。

李建學老師指出諮詢中，要坦然去了解那些會增加來訪者傷害TA自己或進行自殺機率的因素，以便討論與判斷來訪者真正能避免這種危險的程度有多高，進行針對性的自殺干預。

最後，聽說吧心理諮詢小編補充下：對雙相障礙來說，在感覺良好時就要制定好計劃哦，進行以上幾方面的預防，這會在改善與治療你的抑鬱發作、躁狂發作和自殺干預上具有更多的優勢。不要等你真正的感到絕望，或者讓自己的病情蔓延到更糟糕的地步時，才開始計劃，那時可能有心無力了。