白天消心痛、晚上“單硝”，這樣抗心絞痛效果好？錯了！會耐藥

刷頭條看到，有醫生對1張出院醫囑單服用19種藥物提出了質疑。咱不瞭解病情不能評論，但是看到有種藥物的服用方法，卻是不大合適的，那就是“硝酸酯類”藥物。

醫囑單是這樣開的，消心痛10mg（5mg2片），每天3次，早、中、晚；欣康40mg，每晚1次。

這兩種藥，都是硝酸酯類藥物。消心痛，藥名是“硝酸異山梨酯”，屬於中短效藥物；欣康，藥名是“單硝酸異山梨酯緩釋片”，屬於長效製劑。

硝酸酯類，抗心絞痛藥物中最經典的一類。雖是最經典，但是，研究下來，只是改善症狀，緩解心絞痛，卻是不能改善預後、也就是結局的。所以，冠心病的患者如果沒有心絞痛、沒有心衰、也不需要用硝酸酯類藥物來輔助降壓，是不必長期服用的。

硝酸酯類有速效、短效、中效、長效藥物，是一步步研究發展過來的。各種硝酸酯類藥有各自的適應情況，需要根據病情選用（硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯都是硝酸酯，各自怎樣服）。

在這裡，常常會有一個用藥誤區，那就是用藥物覆蓋所有時間。就像這份醫囑，為了“營養心肌”，白天吃短效的消心痛，晚間吃長效的欣康，以為這樣可以藥物全覆蓋，可以防犯心絞痛，其實是錯了。

因為硝酸酯類藥物要很好發揮作用，需要有一個藥物的“洗脫期”。就是藥物濃度很低、甚至沒有藥物的時間。

硝酸酯類藥物是透過擴張血管來改善心肌供血、抗心絞痛的。

怎樣擴張血管呢？透過血管壁的內皮細胞產生一氧化氮。硝酸酯類藥物到了血管壁，會經過一系列作用產生“一氧化氮（NO）”，這個一氧化氮就是舒張血管的物質。

可是，在生產一氧化氮的過程中，是要消耗血管裡其他物質的。如果藥物總是作用，其他物質消耗沒了，血管壁的內皮細胞就生產不出來一氧化氮了，再加上其他的各種作用，硝酸酯類藥物就不起作用了。

所以，硝酸酯類藥物用藥是要有間隔的。靜脈用藥最好48小時以內，口服用藥需要有一定的“洗脫期”，每天最後一次服藥到第2天第一次服藥，最好間隔8個小時以上。這樣，血管內皮細胞可以儲備充足的“物資”，恢復生產一氧化氮的能力，藥物效果才好。這樣的給藥方式，叫做“偏心給藥”（這類抗心絞痛藥需要“偏心給藥”！你吃對了嗎？）。

單硝酸異山梨酯緩釋片是用緩釋技術製作成的長效製劑。一般來說，裡面的藥物30%是“速釋”，吃進去後很快放出來起作用，另外70%是緩釋，慢慢釋放出來維持一定的血藥濃度，在身體里長時間起作用。

本來，緩釋片到了後期濃度是會降低的，便於“洗脫”，是為方便服藥設計的。可是，白天吃短效藥，晚間吃長效藥，硝酸酯類藥物就完全沒有了洗脫期，就發揮不了作用了。

有人會問，夜間發作心絞痛怎麼辦？

可以都用短效的消心痛，即硝酸異山梨酯，可以用到每天4次，甚至更頻繁。因為臨床發現，應用這種短效藥物發生耐藥的比較少。

對於長期服藥的患者，開始可以用短效，觀察療效，也使患者適應藥物，因為有些人開始服藥是會頭痛的。到了病情穩定後，改為長效每天1次服用。

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