胸鎖關節脫位的患者，根據病情的不同，採取不同的治療方法

導語：

胸鎖關節脫位的表現包括胸鎖

關節前突、前突，

也可以是鎖骨頭滑片後突、胸骨內突。

胸鎖關節是人體內最穩定的關節

。脫位症並不常見，僅佔肩關節脫位總數的

3%，

其發生率與肩關節後脫位相當。

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胸鎖關節脫位，主要的病因是暴力以及間接暴力，患者的症狀有區域性疼痛

1、發病的原因

胸鎖骨關節脫位的常見原因主要有

直接暴力

和間接暴力兩種。通常情況下，由外側肩或外轉上臂沿鎖骨向胸骨鎖骨關節

擴散

，將鎖骨內端推至上、前或後。胸鎖關節脫位的方向取決於暴力程度和損傷位置。

根據脫位的方向可以分為前脫位和後脫位。

2、患者有時會出現區域性疼痛

診斷胸鎖關節脫位主要依據

臨床表現及影像學檢查。

因為胸骨鎖骨關節位於皮下組織中，而鎖骨內端較厚，所以當

胸骨鎖骨關節脫位時

，尤其是區域性疼痛、腫脹、壓痛明顯。

在胸鎖關節

前部脫位的情況下，出現鎖骨末端向前凸起，有時可見異常活動的現象。透過觸診及x線胸片側斜片診斷，

畸形比兩側胸鎖關節更明顯。

因鎖骨近端移至胸骨後方，

變形不明顯，

鎖骨關節前部為空；因鎖骨後部移至肋骨後方，肩胛骨拉向內翻，在仰臥位時肩膀不能接觸床面；

有些後脫位患者

，鎖骨後部移至肋骨後方，還可能壓迫氣管、食道或縱隔血管

，造成呼吸、吞嚥

和血液迴圈阻塞。頸淺靜脈受壓症狀在臨床上

可以出現。

3、部分患者會出現呼吸困難

外傷史、

前脫位、區域性疼痛、

腫脹壓痛尤為明顯，鎖骨端突出、前移、活動異常。由於鎖骨末端在胸骨後面，

變形不明顯

，鎖骨前端的聯合部位為空洞，內側鎖骨可壓縮氣管、食管、縱隔血管轉移肋骨後

，導致呼吸

、吞嚥及血液迴圈障礙。透過斜位或側位x線片可以

明確診斷。

根據需要進行CT掃描。

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二胸鎖關節脫位，檢查的方法主要有X線檢查，診斷可以依據X線片結果進行診斷

1、X線片

在x線檢查中，

最好取斜位或側位x線片

，結合外傷史診斷。胸片常被忽略不計。此病例需要常規CT掃描，並可能出現併發症。

這

種治療的方式放在現在來說

，還是比較流行的，對於這種疾病的檢查也是

非常地有效。

2、診斷方法

還有創傷後腫脹、

疼痛，肩膀活動受限，

雙側胸鎖關節不對稱；前脫位，鎖骨內側端前突，常伴有異常活動；後脫位，

疼痛、腫脹不明顯，

但摸胸，鎖骨關節空。因為鎖骨內側端位於胸部後方，可以壓迫氣管造成呼吸困難或食管

、縱隔血管受壓，

造成吞嚥困難，

血液迴圈受阻。

胸鎖關節脫位是一種常見的交通事故和重物的直接影響。

如果由於前肩或鎖骨內的損傷

而引起胸鎖

關節疼痛、腫脹、壓痛，

應首先考慮胸鎖關節脫位，可用x線片診斷。

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三、胸鎖關節脫位，可以採取保守治療，也可以採取手術治療，如復位固定等

1、保守治療

大部分胸鎖關節脫位可採用手法復位，

但復位困難

。常用的保守方法如下：

（1）手法復位外固定

海寧提倡在區域性血腫下閉合復位以治療急性胸鎖關節脫位。一般而言，類似鎖骨骨折的病人可以復位，

坐位卡腰、胸、高伸肌和患側的上肢可以輕微外展

。若病人病情較重，應取仰臥位，大塊沙袋墊肩。如病人前脫位，

助手應將前臂外伸或過伸

。若操作人員按下鎖骨內端脫位，患者即可復位，脫位後

，仍需用手指將鎖骨向前拉。

整復後用∞繃帶固定4周。

（2）持續牽引復位固定

復位後上臂屈曲30°~45°，

繼續進行面板牽引3~4周

，在胸骨鎖骨關節前用沙袋固定。對復位困難或後脫位操作失敗的患者，

可用無菌毛巾鉗鉗住鎖骨近端

，向前、上臂及肩部向後拉，固定約4周。

（3）開放復位內固定

手法復位外固定後，

胸鎖關節常出現半脫位，

但不影響功能。沒有症狀的病人不需要治療，但是手術治療應該考慮到以下情況。

切開復位可在脛骨前脫位

、復位後不穩定且疼痛嚴重的患者中進行。透過接縫，

克氏針固定住

，針尾彎曲成鉤狀，防止克氏針打滑。用“∞”繃帶同時修復斷裂的胸鎖關節前韌帶固定4周

，6周後取出鋼針。

（4）切開復位並固定

如果後路脫位手法復位失敗

，或有血管、氣管受壓症狀，應切開復位，內固定，同時觀察血管損傷情況。

胸骨鎖骨關節及鎖骨內側段經鎖骨內側切口顯露。

將上臂直接向外拉，用毛巾鉗鉗住鎖骨內端，再向外拉復位。

克式交叉固定鎖骨

內固定術可用於陳舊性或複發性脫位。

如有嚴重的功能障礙或疼痛，

可採用鎖骨內切除或鎖骨內穩定治療。

去除第一肋軟骨和肋骨內端表面

5 cm的軟組織。

採用血管夾或動脈瘤針逐步復位胸鎖關節，分離第一肋的胸廓面。

用闊筋膜條將鎖骨繞在肋鎖韌帶上，

使之靠近第一肋。上肢在胸壁固定

2-3周。

2、預後

患者在治療之後，

多數患者恢復較好

。但是在治療之後，需要注意護理，胸鎖關節出現脫位，

一般包含多種，

這是穩定人體的關鍵部位，在術後，需要適當運動，幫助恢復功能，但是不能夠活動幅度太大，以免導致疾病復發。

護理期間

，需要注意補充營養，尤其是需要補充蛋白質，

以及維生素。

結語：

胸鎖關節脫位，主要是直接暴力，

或者是間接暴力導致的。此病的主要症狀是出現區域性疼痛，部分患者有呼吸困難等症狀

。在檢查的時候

，可以採取X線檢查，以及CT檢查等方法。此病的治療方法主要是保守治療。若出現鎖骨骨折，那麼可以採取仰臥位。此外，也可以採取手術方法固定，

或者是復位

。