淺談五臟六腑之心

導讀：心

心的實體位於胸腔之內，兩肺之間，橫膈之上，形如倒垂未開之蓮蕊，外有心包護衛。《靈樞·本藏》記述了心的形態大小、位置高下偏正、質地堅脆與發病的關係。《難經·四 十二難》記載了心的重量、孔道及容積。明代醫家將心區分為“血肉之心”和“神明之心”。明·李梴《醫學入門·心》曰：“有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之 心，神者，氣血所化，生之本也，萬物由之盛長，不著色象，謂有何有，謂無復存，主宰萬 事萬物，虛靈不昧者是也。”此“血肉之心”即指解剖之心，“神明之心”則相當於腦。心的主要生理功能為主血脈與主神明。《素問·痿論》曰：“心主身之血脈。”《素問·靈 蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉。”《內經》所論，已基本完成了對心之功能的 認識。明代醫家雖提出“血肉之心”與“神明之心”的區別，但對“神明之心”的實體並未 說明。李時珍受道家思想影響，提出“腦為元神之府”。在西醫傳入之後，中醫對心主神明 的認識進行了反思。經中醫理論之消化、吸收、改造，腦不僅隸屬於心，且與腎精髓海理論 相結合。心在五行屬火，為陽中之陽，通於夏氣；在體合脈，開竅於舌，其華在面，在液為汗， 在志為喜；其經脈為手少陰心經，與手太陽小腸經相互絡屬，互為表裡。

（一）心的生理功能

1。主血脈 心主血脈，是指心氣推動血液在脈管中迴圈執行的功能。血，指血液。全身的血液，依 賴於心臟的搏動運行於周身，從而發揮其濡養作用。故《素問·五臟生成》說：“諸血者， 皆屬於心。”脈，即血脈，是血液執行之通道，與心臟相連，網路於周身。故心臟、脈和血 液在體內構成一個相對獨立的密閉系統，使血液在脈中執行不息，周流全身，如環無端。心主血脈功能的正常發揮，首先有賴於心之陽氣的充沛。心之氣、陽激發推動著心臟搏 動，維持著正常的心力、心率和心律，血液才能在血脈中運行於周身，充分發揮其營養作用 。故《靈樞·經脈》說：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流，血不流則死。”其次是血液 充盈。全身有效迴圈血量的充足，也是心臟正常搏動，血液執行的前提之一。第三是脈道通 利。脈管富有彈性並暢通無阻，是保障心主血脈功能正常的基本條件之一。當然，肺之助心 行血、肝之主疏洩調暢氣機，以及宗氣的盛衰，均與心主血脈的功能密切相關。由於心在體合脈，其華在面，開竅於舌，位於胸中，所以心主血脈的功能正常與否，常 反映於脈象、面色、舌色以及心胸部感覺等方面。若心之氣、陽充沛，心血充盈，脈道通利 ， 心主血脈功能正常，可見脈象和緩有力，節律均勻，面色紅潤光澤，舌色紅活榮潤等。若心 之氣、陽不足，血液虧虛，或脈道不利而血流不暢，則脈象細軟無力或結代，面色無華或晦 滯，舌色淡白或紫暗，並見心悸、怔忡等；若心脈痺阻嚴重，則見面、舌青紫，心前區憋悶 ， 甚則刺痛，脈細澀或結代等；心的陽、氣亢盛或陰虛火旺，又可見脈數、舌紅等症。

2。主神明 心主神明，又稱心主神志或心藏神，是指心有主宰人體臟腑組織器官的生理活動和人體 心理活動的功能。神明，可簡稱“神”，有廣義、狹義之分。廣義之神，泛指人的整體生命 活動及其外在表現，包括生理與心理活動兩個方面，常透過人的意識、面色、眼神、言語、 形體動態和對外界的反應等得以反映。《素問·移精變氣論》所說的“得神者昌，失神者亡，即指廣義之神。狹義之神，指人的心理活動，中醫傳統上稱為精神意識思維活動。心所主之 神，是指廣義之神，如明·張介賓《類經·藏象類》中所說：“心為一身之君主，稟虛靈而 含造化，是一理以應萬機，臟腑百骸，唯所是命，聰明智慧，莫不由之，故曰神明出焉。”

（1）主宰人體生理活動：人體各臟腑組織器官，均有各自不同的生理功能，而各種生 理功能的協調，則有賴於心神的主宰，故《素問·靈蘭秘典論》喻心之功能時說：“心者， 君主之官，神明出焉。”若心主神明功能正常，人體各部分的功能相互協調，彼此合作，則 身體安泰。若心神不明，人體各部分功能失去心之主宰協調，即會產生紊亂，疾病由是而生 ， 甚至危及生命。所以《素問·靈蘭秘典論》又說：“故主明則下安，以此養生則壽，歿世不 殆，以為天下則大昌。主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養生則殃，以 為天下者，其宗大危。”以形象的比喻，說明心神之明與不明，直接關係到全身臟腑生理功 能及言、聽、視、動等功能活動的正常與否，決定著生命的存亡。

（2）主宰人體心理活動：心理活動是透過大腦的神經生理過程而進行資訊的收集、儲 存、編碼和提取的過程。人的心理活動包括認知活動、情感活動與意志活動三個方面。其中 認知活動是基本的心理活動，情感與意志是在認知的基礎上產生的。當人以感知、記憶、思 維等形式反映客觀事物的性質、聯絡及其對人的意義時，是認知活動；由認知而引起人對客 觀事物的某種態度的體驗，是情感活動；由認知支援與情感推動，使人有意識地克服內心的 障礙與外部的困難而堅持實現目的的過程，則是意志活動。情感與意志活動中都含有認知的 成分，都是由認知活動派生的；反之，情感與意志又對認知過程發生影響。因此，認知、情 感與意志是統一的心理活動過程的不同方面。 中醫理論對心理活動的認識，主要反映在認知活動和情感活動兩方面，並認為五臟均參 與人的心理活動。《素問·宣明五氣》說：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。 ” 《素問·陰陽應象大論》說：心“在志為喜”，肝“在志為怒”，脾“在志為思”，肺“在志 為憂”，腎“在志為恐”。但心是心理活動的主宰，對各種心理活動起著整體調節作用。就人 的認知活動而言，《靈樞·本神》指出： “所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂 之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。”充分說明了心為心理 活動的中樞，故《靈樞·邪客》指出：“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。 ”就人的 情感活動而言，亦由心所主宰，喜、怒、憂、思、恐等都是發於心而應於其他髒。張介賓《類 經·疾病類》說：“心為五臟六腑之大主，而總統魂魄，並賅意志。故憂動於心則肺應，思 動於心則脾應，怒動於心則肝應，恐動於心則腎應，此所以五志唯心所使也。” 心主神明功能的正常與否，常可透過人的精神狀態、意識、思維、睡眠及情感活動等得 以反映。生理情況下，心主神明功能正常，則精神振奮，神識清晰，反應靈敏，思維敏捷， 寤寐正常。反之，在病理情況下，心之氣血陰陽不足，心神失養，可致精神不振，失眠多夢 ， 健忘，思維遲鈍；若心陽暴脫，則意識模糊，甚則昏迷；若心火亢盛，內擾心神，則見心煩 失眠，甚或狂躁譫語，神識不清；若痰濁矇蔽心神，或表現為精神抑鬱，表情淡薄，神志痴 呆，喃喃自語，舉止失常，甚則意識模糊，昏不知人的癲病，或致突然昏僕，不省人事，口 吐涎沫之癇病；若痰火擾亂心神，常致心煩失眠，神昏譫語，或出現狂越妄動，打人毀物， 胡言亂語，哭笑無常之狂病。 心主血脈與主神明功能的正常與否，直接影響著生命的存亡，故《素問·六節藏象論》 指出：“心者，生之本，神之變也。 ”這兩種功能之間又息息相關。一方面，心神主宰調節全 身生理活動，包括心臟本身的搏動和推動血液在脈管中執行；另一方面，心神有賴於心血的 濡養，才能發揮正常的主宰作用。故《靈樞·本神》說：“心藏脈，脈舍神。”在病理情況下 ， 兩者常相互影響。如緊張、憤怒、焦慮等心神變化，常可伴有面色和脈象的改變以及心胸部 感覺的異常；反之，心血不足，或血行失常，則會出現精神恍惚，記憶力減退，失眠多夢， 或煩躁、神昏狂亂等心神失常的表現。

【二】 心的生理特性

概括為心為陽髒而 主通明，即心脈以通暢為本，心神以清明為要；或認為心喜動主明，喜動是對“血肉之心” 而言，主明用以說明“神明之心”的特性。但從心的生理功能及前人的有關論述來看，心的 生理特性首先可概括為以下兩個方面：

1。清靜內守 心主藏神，精、氣、神為人身之三寶，而尤以神為要，“所以統馭精氣而為運用者，則 又在吾心之神”（《類經·攝生類》）。《養生三要 ·存神》也指出：“若寶惜精氣而不知存神， 是茹其華而忘其根矣。”而神貴在清靜內守，如《素問·上古天真論》說：“精神內守，病安 從來。”《素問·痺論》也說：“靜則神藏，躁則消亡。”

2。心惡熱 由於心為陽髒屬火，與夏季陽熱之氣相通，同氣相應，容易導致心火亢盛，出現心煩失 眠，面赤口渴，口舌生瘡，舌質紅赤，甚則狂躁譫語等症狀。故《素問·宣明五氣》說：“心 惡熱。”《素問·藏氣法時論》則雲：“病在心……禁溫食熱衣。”

（三）心與形竅志液的關係

1．在體合脈，其華在面 脈，即血脈，又稱脈管、“血府”，有執行血氣、約束血行，並反映五臟功能狀態之作用 。在結構上，血脈是一個相對密閉的管道系統，它遍佈全身，外行於肌膚皮毛之下，內走於髒 腑器官之中，形成一個密佈全身上下內外的網路結構。由於血脈結構上與心相連，功能上心 氣推動血液在脈管中流動，故《素問·五臟生成》說：“心之合脈也。”脈的狀態常反映著心 主血脈的功能。華，有精華、光彩之義，屬於外在的表現。心其華在面，是指心的功能狀態可透過面部 的色澤變化及表情顯露出來。由於心主血脈，而人體面部的血脈特別豐富，《靈樞·邪氣髒 腑病形》說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅。”所以，面部的色澤變 化可以反映心主血脈的功能狀態。如心主血脈的生理功能正常，則面色紅潤、光澤；若心的 氣血不足，可見面色白光白或萎黃無華；若心血瘀滯，則可 見面色晦暗、青紫；若心陽暴脫，則面色迅速變為蒼白、晦暗。

2．心在竅為舌

舌是口腔中的一個肌性器官，附著於口腔底部下頜骨和舌骨，呈扁平條狀。舌分上下兩 面，上面稱為舌背，由人字形的界溝分成舌體和舌根兩部分。舌背上有絲狀乳頭、菌狀乳頭 和輪廓乳頭。附著在舌表面的一層苔狀物叫作舌苔。舌的下面又稱舌腹，舌腹的正中線上有 舌繫帶，舌繫帶的兩側分佈著舌下絡脈，舌繫帶根部兩側有一對圓形黏膜隆起，叫舌下肉阜 ， 其頂部有舌下腺和頜下腺的共同開口，中醫名為“金津”、“玉液”。舌的主要功能是攪拌食 物，主司味覺，調節語音。舌為心之苗竅。首先，舌的感覺、味覺和調節語音功能，有賴於心主血脈和主神明的功 能；其次，舌是一肌性器官，含有豐富的血管，又無表皮覆蓋，故舌色最能靈敏地反映心主 血脈的功能狀態；再次，手少陰心經之別絡系舌本，故心的功能狀態可從舌上反映出來。若 心的功能正常，則舌體紅潤、柔軟，運動靈活，語言流利，味覺靈敏。病理情況下，心之陽 氣不足，可見舌質淡白胖嫩；心陰不足，則舌質紅絳瘦癟；心血不足，則舌色淡而不榮；心 火上炎，可見舌質紅赤，甚則生瘡；心血瘀阻，可見舌質紫暗或有瘀斑；心主神的功能失常 ， 則可見舌卷、舌強、語謇或失語等症狀。舌雖為心所主，但與其他臟腑也有聯絡。危亦林《世醫得效方·舌之病能》說：“心主 本脈繫於舌根，脾之絡脈繫於舌旁，肝脈循陰器絡於舌本，腎之津液出於舌端，分佈五臟， 心實主之。”

3．心在液為汗

汗液是人體津液透過陽氣的蒸化作用，從汗孔排出體外的液體。清·吳鞠通《溫病條辨 》 說 ：“汗也者，合陽氣陰精蒸化而出者也……故汗之為物，以陽氣為運用，以陰精為材料。” 汗液的分泌還有賴於衛氣對腠理開闔作用的調節。汗液的分泌與排洩有調節體溫、保持機體 陰液與陽氣的平衡、排出廢物與邪氣以及潤澤面板的作用。人體出汗，一般可分為散熱性出汗與精神性出汗兩種。散熱性出汗的目的是為了發散體 內的熱氣，如氣候炎熱，衣被太厚，或動而生熱，此時體內之熱隨津液外洩而散發；身熱用 發汗藥，熱隨汗解，亦屬於此類。此類汗出一般與心關係不大，但也有人認為汗為津液所化 ， 而血與津液同源互化，心主血脈 ，故稱汗為心之液，如明·李中梓《醫宗必讀》說：“心之 所藏，在內者為血，發於外者為汗，汗者心之液也。”精神性出汗是指人在精神緊張、驚恐、 憤怒或疼痛時出汗。由於心為五臟六腑之主，主宰人的精神活動，故精神性出汗與心有關， 如《素問·經脈別論》說：“驚而奪精，汗出於心。”由於汗與心的關係密切，故汗出過多， 常會傷及心之氣血陰陽，而見心悸怔忡等；反之，心的氣血陰陽不足，也會引起病理性出汗 ， 如心氣虛則自汗，心陰虛而盜汗，心陽暴脫則見大汗淋漓或汗出如珠。

4．心在志為喜

喜，常是人的需要得到滿足、緊張解除時的情感體驗，中醫認為與心的關係密切。在生 理情況下，心的功能正常，可使人處在愉悅的心境之中，即使有情緒應激，也易趨向良性、 肯定性反應，常表現為愉快、喜悅等；而喜悅的心境，又有助於氣血的和調與流暢。《素問·舉 痛論》說：“喜則氣和志達，營衛通利。”在病理情況下，心有病易致情志異常，表現為“心 氣虛則悲，實則笑不休”（《靈樞·本神》）。而喜樂無制，又可使心氣渙散，耗傷心神。《靈 樞·本神》說：“喜樂者，神憚散而不藏。”其臨床表現，輕者精神渙散，思想不易集中；重 者則精神錯亂，甚或心氣暴脫而亡。由於心主神明總賅五志，故不僅過喜傷心，五志的異常 皆可傷及於心。如《靈樞·口問》說：“故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖！