什麼是多動症行為治療

行為治療是除藥物之外，唯一對兒童和成人ADHD有效的治療方式。

行為治療方法多種多樣，究竟哪種適合ADHD患者的家庭，取決於患者病勢、症狀、個人喜好、願意投入的金錢和時間以及治療師的技術水平。

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除了認知行為治療是針對青春後期和成人患者，其他行為治療關注的是孩子在日常家庭和學校生活中與他人的互動和關係，因此行為治療師的直接客戶是患者的父母和老師。

治療內容是指導他們利用明確的期望、直接而頻繁的獎勵以及偶爾的鐵面無私的紀律來引導孩子的行為，這些刺激在某種程度上與ADHD藥物的作用類似，可以啟用和強化ADHD患兒萎靡不振的多巴胺系統。

直接權變管理

這是一種強度特別大的行為矯正方案，可以在特殊的教室、夏令營或住院部進行。實施為了及時強化患兒的進步而設計的各種方法，常用的方法有積分和貼紙——日後可以用來兌換令人垂涎的禮物或特權。

應遵循以下幾條行為準則：

第一，需要改進的行為應該是明確的（“整理床鋪”而不是“整理一下”），便於識別患兒的進步；

第二，行為強化要及時，也就是說成人一看到患兒的相關進步就在貼紙欄上貼上貼紙，不要等待；

第三，必須確保患兒願意為獲得獎勵而努力，也就是說提前詢問患兒想要得到什麼樣的獎勵，這些獎勵並不需要花費太多的金錢，比如有些孩子非常努力，只是為了去看某部電影；

第四，一開始期望值一定要低，對於那些看起來哪怕非常小的進步也要給予獎勵，並以此為起點，逐漸進步。

事實證明，短期內這樣的治療，對年輕的ADHD患者非常有效，但是最困難的是在離開被嚴格管理的環境之後繼續保持進步，因此行為治療師應該努力和父母老師保持密切聯絡，告訴他們如何在正式治療結束之後營造獎勵豐富的氛圍，並且這些獎勵只能在內在動機建立之後再逐漸撤銷。

家長培訓

家長培訓是目前為止被研究得最透徹的ADHD行為治療。他有助於矛盾重重的家庭恢復和睦，教會家長如何在善於挑戰各種底線和擊中家長要害的孩子面前保持理智。

這個方案需要家長心甘情願地保持開放的心態，並努力改正可能源自家長自身的童年時期的壞習慣。

心理學家拉塞爾·巴克利曾生動的指出：

“ADHD患兒的父母會發現，相對於普通父母，他們不得不更多的指導、監督、教育、組織、計劃、安排、獎勵、懲罰、引導、緩衝、保護和養育自己的孩子。他們還必須頻繁的接觸患兒生活中的成人——老師、兒科醫師和心理健康專家。此外，由於他們的孩子在與外界交流時會出現更多的行為問題，他們還必須更頻繁的接觸社群的鄰居、教練等。”

換言之，這不是弱者能夠勝任的。

不過，家長培訓會對他們有所幫助，而且參加家長培訓也不是什麼可恥的事情。

行為治療師以個體或群體的方式與患兒的父母接觸。他們向患兒的父母講授有關ADHD的知識，提供行為管理訓練方案、典型策略，並教家長如何記錄行為以監測進展。

保持記錄是非常重要的，因為行為治療的主要原則之一就是尋求漸進性的改變，但漸進性的改變一般很難被注意到，而且一次偶然的情緒失控可能會讓人忽略所有的進步，讓治療看起來無效。

ADHD患者需要自己選擇以何作為獎勵，而且是各種各樣的獎勵，所以患兒的父母在獎勵方面能夠想在前、做在前是非常重要的。

所有這些家長培訓專案的主要目標之一，就是讓親子關係從敵對與哄騙變為友好與積極鼓勵的狀態。

一開始的時候，一定要慢慢來，否則父母和孩子都會有挫敗感。父母對孩子的任何批評都不能夠以大喊大叫和冷嘲熱諷的方式來表達。

親子互動

治療（PCIT）是一種非常專業化的家長培訓形式。它以經驗為基礎，整合了行為治療、遊戲技巧和紀律培訓，其特色就是為2~7歲有破壞行為的兒童的父母提供強化指導。

它由臨床心理學家希拉·埃博格於1974年提出，最顯著的特點就是實時指導。父母在與自己的孩子互動的時候，能夠得到隱蔽在單向鏡後面的治療師的指點。親子互動治療的目的是讓父母更善於與孩子交流。

研究證明親子互動治療對有行為問題的兒童非常有效。但專家也警告說，單純的親子互動治療並不能夠取代藥物治療。

親子互動治療，看起來也不能緩解ADHD的基本症狀，儘管如此，它能夠減輕煩躁、焦慮和抑鬱等伴隨症狀。事實上正是這些伴隨症狀會對親子關係造成更大的危害。

所有的家長培訓以及我們將在第九章談到的更廣泛意義上的家庭治療，其主要目的都是讓充滿了敵對、高壓、反抗和懲罰性紀律的典型ADHD患兒家庭變得平靜和充滿理智。

父母要學會設定明確的期望，遏制要大喊大叫的慾望，設定各種底線以及前後一致的獎懲原則，並按照指令和計劃堅持到底。

群體方式的家長培訓的優勢就是，面對同樣困境的家庭可以互相學習，此外治療師也可以根據家庭情況提供個性化的指導。

為了提高成功率，家長培訓還應該與在教室進行的行為治療有機結合在一起，只有家長和老師目標一致，並在學校和家庭環境中保持高度一致的強化方案，才有可能實現最佳的治療效果。