男子先後2次昏迷瀕臨死亡，醫生越想越怕！所有成人一定要看！因為本可避免！

王先生35歲，是一家上市公司的中層管理人員。

這兩天頭痛比較明顯，好像能感覺到頭部血管在搏動，每搏動一下就會痛一下，睡覺不好的時候痛的更厲害，嚴重的時候要以頭撞牆，真的是頭撞牆，才會緩解疼痛。

第二天在妻子的督促下，來到醫院神經內科門診，經過了解相關資訊後，認為是偏頭痛。要不要做個頭顱CT？王先生問醫生。

醫生很自信，說從你的表現來說，符合偏頭痛，CT今天也做不了，我們先按偏頭痛治療，吃點止痛藥，布洛芬，過幾天再來做CT也是可以的。

拿了一袋子布洛芬緩釋膠囊，這藥平平無奇，藥店都有的賣。但醫生沒告訴你之前，誰也不知道可以吃布洛芬止頭痛。王先生平時聽得多的都是感冒時候用布洛芬退燒，沒想到還能治頭痛。

事實上布洛芬是一種抗炎、解熱、鎮痛藥物，所以治一般頭痛肯定是可以的，別說頭痛，女性朋友痛經也是可以吃的。醫生解釋說。

拿到藥回家，吃了1片，當晚睡了個好覺，頭痛較前明顯好轉。

但沒想到第二天頭痛又來了。

這一次來的不僅僅是頭痛，還有更恐怖的。

只見王先生雙腳一直，整個人狠狠摔在了沙發上，還好是摔在沙發上，而不是地板上。隨之四肢抽搐，場面嚇人。很顯然，王先生昏迷了。整個人抽動時就好像觸電一樣，這可嚇壞了王夫人。

王夫人慌亂中撥打了120電話，然後拼命呼喊她丈夫，一丁點反應都沒有。

120車很快就到了，這時候王先生還是昏迷的。醫生問家屬，患者既往有沒有高血壓等疾病。王夫人驚魂未定，連連點頭。說有高血壓好幾年了，但沒怎麼吃藥。

幾個擔架工已經把王先生抬上了救護車。醫生簡單查體，同時測量了血壓，血壓180/100mmHg，這個血壓算很高了，急診科醫生認為患者可能是個腦出血，如果是腦出血那就麻煩了，由於鮮血直接湧出大腦，會擠壓周圍的腦組織，同時周圍腦組織也會缺血缺氧，產生水腫，水腫反過來又會加劇腦部缺血缺氧。

為了治療腦水腫，必須要用甘露醇注射液，甘露醇進入人體後，能夠帶走腦部的水分，從而減輕腦組織水腫。路上醫生還給測了血糖，正常的。

等到救護車到達急診科時，患者已經悠悠醒來。王夫人梨花帶雨，不停地撫摸患者的額頭，嘴中唸唸有詞，不知道在說什麼。

急診科老馬醫生今日值班，接到患者後，簡單瞭解了情況，同意首先懷疑患者腦出血可能，畢竟患者有高血壓病史，又不怎麼治療，這兩天還有頭痛，今天突然倒地抽搐，那是高度懷疑腦血管意外的，所以頭顱CT必須要做。

在做頭顱ct前，老馬給患者簡單、快速做了神經系統的檢查，似乎又沒有發現很明顯的陽性體徵。患者已經清醒了，但精神還差一些，對答基本沒問題，伸舌頭是居中的，鼻唇溝沒有變淺，額紋沒有消失……這些都意味著患者不一定有腦血管意外，典型的腦血管意外（比如腦出血或者腦梗塞），由於一邊大腦出了問題，那麼這邊大腦控制的肢體肌肉都會出現功能障礙，出了肢體偏癱，還會有舌頭偏一側，鼻唇溝變淺等等。

老馬還問了家屬，患者倒地後有沒有牙關緊閉、眼皮上翻、口吐白沫等等表現，這可都是癲癇發作的典型表現啊。如果患者有，那就考慮癲癇了。

王夫人當時就在現場，都沒有這些情況，她告訴老馬。

一切僅僅是猜測，猜測一百遍也得不到結果，遠遠比不上來一次ct有價值。但CT也不是萬能的，CT能看到大腦有沒有腦出血、腫瘤等等，但是CT是看不到神經的細微改變的。但無論如何，ct還是能提供很大的價值。

所以，顱腦CT必須現在就去做。老馬看了患者生命徵暫時穩住了，血壓也降低了一些，跟患者家屬簡單溝通後，就推著患者去做頭顱CT了。

頭顱CT不單隻能看有沒有腦出血，還能看患者有沒有顱腦腫瘤。老馬醫生告訴王夫人。你丈夫突然倒地昏迷、抽搐，出了要考慮常見的腦出血、腦梗塞，還要警惕有沒有顱腦腫瘤，顱腦如果長了腫瘤，也會引起頭痛、突然昏迷、抽搐的。

王夫人聽了後，內心有了想法，果真如此的話，昨天就應該把ct做了的。但此時考慮這些已經沒有更大意義了，先想辦法穩定當前情況再說吧。

為了面面考慮到，也為了患者家屬不要找麻煩，老馬還告訴家屬，出了腦出血、腦腫瘤，普通的腦炎、腦膜炎等等也會導致昏迷抽搐，但一般會有發熱的。還把其他少見的原因也跟家屬說了，有這些可能，要防著。

頭顱CT很快就做出來了。

沒有腦出血。

也沒有明顯的頭部外傷。老馬鬆了一口氣。王先生算是運氣好的了，前天一個病人也是突然暈倒，倒在馬路上直接把頭磕破了，CT一查就是個硬膜外出血。那傢伙倒黴多了，手術做了到現在也還沒醒過來。

不是腦出血。老馬在回去急診的路上，思考著患者到底什麼原因引起的猝倒抽搐昏迷呢。

顱腦CT沒看到腦出血，也沒有看到腦腫瘤，也沒有顱腦膿腫等等。這是好訊息。壞訊息是咱們現在還不知道為什麼你丈夫會抽搐昏迷。老馬很實誠地告訴家屬。

患者現在生命體徵穩定的，既然頭顱CT沒看到腦出血，咱們也不用太著急。有時間讓咱們好好觀察病情，同時請別的專科會診。老馬說。另外要強調的是，患者雖然沒有腦出血，不代表沒有腦梗塞，但因為ct現在看不出來，要明天后天覆查才能看到有沒有腦梗塞，所以到時候要複查頭顱CT，提前跟你說一聲。

我明白的，只要有幫助的檢查，我們都願意做。王夫人表態了。此時她內心平復了很多，也沒那麼害怕了。尤其是她看到自己的丈夫已經醒過來，更加篤定了。

這幾天沒有吃過別的特殊的藥物麼，沒有喝酒和使用其他毒品吧？老馬直接問家屬。

家屬冷不防被問到這個問題，有點驚愕，但還是照實回答，說就只吃了2片布洛芬止痛藥，其他沒有了，平時也沒有吃什麼藥。

老馬的擔心是有道理的，有些人表面光鮮亮麗，暗地裡會不會有藥物成癮或者毒品成癮我們誰也不知道，如果你不問，家屬也不一定會主動說。藥物中毒、毒品中毒都可能引起昏迷抽搐的。低血糖也會，但急診科這邊已經查了2次血糖了，都是正常的，不高不低。

其他臟器的疾病，比如嚴重的肝病、肺病、腎病、心臟病等等都會引起短暫的意識障礙、抽搐等等，尤其是心臟相關的問題，比如嚴重的心律失常，比如病態竇房結綜合徵，患者的心臟可能有幾秒鐘忘記了跳動，這時候大腦會缺血，馬上倒地昏迷甚至抽搐。但一般很快就能醒過來的。

反正不管怎麼樣，患者得收入神經內科好好住院檢查。老馬跟家屬說，同時讓人請神經內科醫生過來會診。

老馬話音剛落，又出問題了。

患者在搶救室這裡突然又昏迷了，而且這次有牙關緊閉、眼皮上翻、口吐白沫了，患者還發生大便失禁，眾人聞到了一股臭味。不用等老馬診斷，王夫人自己都驚撥出來，這不是發羊癲瘋（癲癇）麼。怎麼會怎麼樣。驚亂中她又哭了。

手足無措。

在急診科，家屬手足無措無所謂。有醫生在，有老馬在。

老馬沉著冷靜，直接讓護士給推了一隻地西泮針（安定），這是一種鎮靜藥，能用來治療癲癇發作的。普通人可能很少見癲癇發作，但對於急診科來說，這就是司空見慣的事情了。

普通人如果在家裡碰到患者癲癇發作，要做的就是打120和靜靜等待，不要強行撬開患者嘴巴塞筷子或者其他，沒有幫助的，還可能損傷患者或你自己。要做的是確保患者呼吸道通暢，如果有嘔吐物的話，那就把患者頭偏向一側，不要讓嘔吐物造成窒息了，這就足夠了。

癲癇發作一般幾分鐘會醒過來的。但如果很厲害的發作，像現在這樣，患者抽搐地厲害，那就要用藥物來終止發作。而地西泮，常常是首選用藥。

地西泮也是狠藥，藥到病除，患者這邊剛推完藥，患者的抽搐逐漸減小了，然後很快就停止了抽搐。

留心觀察患者呼吸，別讓地西泮給打掉患者呼吸了。老馬緊緊盯著心電監護跟規培醫生說。地西泮是個鎮靜藥，能讓患者安靜下來，但藥效有個體差異，有些人推了一支地西泮，很可能會抑制了自主呼吸，患者不呼吸了，如果沒發現那就玩完了，患者缺氧死亡。老馬皺著眉頭說，這些都是先輩們的血淚教訓。

還好，患者是幸運的。抽搐停止了，呼吸還存在，心電監護提示氧飽和度還維持95%以上。

患者發生了癲癇大發作，這說明腦袋肯定是有問題的。

問題是，為什麼會有癲癇發作？

我們要知道，平時我們大腦能夠管控我們的身體，那是因為大腦源源不斷地給我們的身體發出電訊號，電訊號沿著神經傳遞，管控我們的肢體活動。神經管控肌肉，肌肉拉動骨頭關節，從而產生動作。如果大腦出了問題，大腦異常放電，比如密集大量發射異常電訊號，就會引起人昏迷、抽搐，這就是癲癇，民間也稱之為羊角風。

有些癲癇是能找到原因的，比如腦部有腫瘤，或者是中風、外傷、感染等等。但更多的癲癇發作我們是找不到具體的原因，我們稱之為原發性癲癇。但凡大家看到某個疾病冠以原發兩字時，都要知道這意味著我們不清楚病因、我們搞不清楚的意思。比如原發性高血壓。

神經內科醫生叫了麼。老馬問身旁的規培醫生。老馬現在心急如焚，急切想跟神經內科醫生溝通。還好，患者推了地西泮後，終止了癲癇，生命體徵也還算穩定。

叫了，很快就到。規培醫生說。

這時候患者的抽血結果出來一部分了，護士讓老馬過去看結果。護士還很驚訝地說，難怪患者臉色這麼蒼白，原來貧血這麼嚴重啊，血紅蛋白只有68g/L。

老馬內心咯噔了一下。

三步並兩步走到電腦前，開啟部分化驗報告。患者一入室就抽了血化驗了，這是急診科必查專案。

患者血常規提示血紅蛋白僅僅有68g/L（正常120-150）。患者竟然貧血到這個地步，真沒想到。老馬暗自思忖。這是慢性貧血還是急性貧血呢？這是最關鍵的問題。如果是慢性貧血，那就暫時不著急，比如有些人有痔瘡反覆便血，或者月經過多等等都可能造成嚴重的貧血。但如果是急性貧血，那就意味著患者可能短期內丟失了大量血液，那就可能是要命的。

患者會不會急性大出血呢？比如消化道出血？如果是上消化道大出血，患者因為迅速發生血容量不足，也會引起昏迷、大腦功能障礙、也是會引起抽搐的。老馬不動聲色，但內心早已經波濤洶湧。

患者既往有沒有慢性胃炎、十二指腸潰瘍等疾病？老馬問家屬。畢竟患者才吃了布洛芬，布洛芬這樣的止痛藥效果不錯，但也有可能發生消化道出血的不良反應。如果患者既往就有消化道疾病，那麼用了布洛芬可能更容易造成出血。這是完全有可能的。老馬說，一旁的規培醫生認認真真聽。

家屬搖了搖頭，說沒有啊，從來沒聽說過他說胃不舒服。

老馬是不相信家屬說的，因為這個答案並不是老馬想要的。如果有可能，要儘早做胃鏡才能明確到底有沒有胃出血、十二指腸出血。不做胃鏡也行，放個胃管也行，如果患者有胃出血，那麼胃管一定能引流出血液。

等等，老馬內心叫住了自己。

患者不大可能是消化道大出血。如果真的是消化道大出血，那麼患者起碼要有嘔血或者便血等吧，患者血紅蛋白這麼低，如果真的是急性大出血，那意味著患者短期內丟失了2000ml血液啊，這麼多血液裝在腸子裡面，肯定會有嘔血或者便血的。但患者沒有啊！患者除了剛剛抽搐時有口吐白沫，沒有任何的嘔吐。剛剛抽搐時也大便失禁了，患者拉出來的大便是黃色的，而不是紅色的。

患者真的不大可能是消化道大出血！

如果不是消化道大出血，那會是哪裡出血？腹腔出血麼？但是患者肚子看起來是很平的，腸鳴音也是正常的，不大可能是肚子裡裝了2000ml血的樣子。老馬的思維快速翻湧著。

老馬瞅了一眼患者心電監護，心率只有79次/分，血壓也是正常的。嗯，是自己多想了。如果患者真的是急性出血，失血性休克，那麼血壓早就垮下來了，心率也會快到100次以上了，不會這麼慢悠悠。

馬老師，患者肝腎功能也出來了。規培醫生突然喊老馬。您看，患者血肌酐1020μmol/L呢，好高啊。

血肌酐這麼高！

老馬的思緒一下子被扯了回來。一聽到這個血肌酐，整個人都放鬆了。老馬不經嘴角微微上翹，笑了出來。

規培醫生看到自己的老師突然笑了出來，丈二和尚摸不著頭腦。

老馬說，我看神經內科都不用請了，直接請腎內科吧。

老師，我已經叫他們了，規培醫生趕緊說，不過現在都過去10分鐘了，他們還沒下來，估計也是有事情絆住了。

叫了就叫了吧，來看看也好。老馬舒了一口氣說。

老馬此時內心已經跟明鏡般雪亮雪亮了。

豁然開朗！

患者昏迷抽搐的原因找到了，不是腦出血，不是腦梗塞，不是腦腫瘤，不是單純癲癇，也不是哪裡出血了，而是這個肌酐引起的。老馬跟規培醫生說。打電話讓B超室的同事過來幫忙做個腹部、泌尿系B超吧，看看就清楚了。

看腹腔有沒有血麼？規培醫生問。

不單純是，關鍵是看看患者腎臟怎麼樣。老馬說。患者血肌酐這麼高，又出現了腦功能障礙，可以認為是尿毒症了。尿毒症腦病聽說過麼？

聽說過，沒見過。規培醫生撓了撓頭皮尷尬笑了笑。

我猜是這樣的，家屬不是說患者有高血壓好幾年了麼，沒怎麼治療。長期高血壓不治療，患者可能會有很多高血壓併發症，其中腎臟功能障礙就是其中一個。長期那麼高的血壓衝擊，腎臟受到了損傷，出現慢性腎功能不全，久而久之，腎功能逐步轉差，最終發生了腎衰竭，身體的水分、毒素排不出去，就會引起心臟、大腦功能障礙，可以表現為頭痛、昏迷、抽搐等等，也就是我們現在看到的這個病例的樣子。

血肌酐是個小分子，是身體肌肉代謝產生的小分子物質，平時都可以透過腎臟隨著尿液排洩掉的，但尿毒症患者，血肌酐就排不出去了，就會在體內堆積，正常人的血肌酐頂多120，而他都破千了，足以說明他腎臟是很差的。貧血也說明這點，腎臟會分泌促紅細胞生成素，促進紅細胞合成，而腎衰的患者，這個激素分泌也會減少，時間一長，就會貧血。

你看看患者的尿量，來我們急診科這幾個小時裡，患者一滴尿都沒有出來。膀胱是空空如也。一切竄起來，診斷呼之欲出了。老馬有些得意。

患者就是尿毒症腦病引起的一系列神經系統改變，包括癲癇也是。

這是老馬的結論。

此時神經內科醫生還沒來，腎內科也還沒來。

而B超倒是先來了。

床邊B超看了患者的腹部、泌尿系統，結果正如老馬所預料的，患者的兩個腎臟都嚴重萎縮。這就是慢性腎衰竭的表現。患者的兩個腎臟可能都沒有什麼功能了。

老馬找到患者家屬，告知情況，說患者是腎衰竭、尿毒症引起的昏迷、抽搐，要送腎內科治療，要做血液透析，甚至可能需要腎移植才有機會了。但老馬不敢把話說滿，腎內科的事情得由腎內科的醫生來解釋了。

腎內科、神內醫生風塵僕僕來到，看了患者情況後，大家都認同了尿毒症腦病的診斷。但神經內科醫生還是不忘提醒老馬，複查頭顱CT還是有必要的，最好是做個顱腦MRI，看清楚一些，別搞不好真有腦梗塞，那就麻煩了。

患者送上腎內科治療。當晚即做血液透析治療。

血液透析治療的原理很簡單，透析機子就是模擬腎臟的功能。醫生先找到患者一根大靜脈，打個針接根導管，連線透析機子，機子轉動時能把靜脈血引出來，經過透析過濾膜，去掉毒素分子、多餘的水分（類似腎臟功能），乾淨後的血液再輸入患者血管內，這就是血液透析了。

治療了2天，患者神志轉清楚了，頭痛也減輕了。後來也沒有再發生癲癇、昏迷的事情。

回過頭來再問患者的情況，原來一個多月前患者就有不舒服了，乏力、胃口不好，尿液還是有的，但不多。這些都可能是尿毒症的前期表現了。一個腎衰竭的病人，體內毒素排不出去，自然胃口不會太好，精神也不會太好。但王先生一直以為是工作壓力大導致的，一直以為自己是亞健康狀態。

據說他還為此請了大師給他調理，只不過這個大師沒有透視眼，看不見患者已經萎縮了的兩個腎臟，所以給出的治療建議都是不理想的。

另外，患者為什麼會發生腎衰竭、尿毒症呢？腎內科後來給的答案是：高血壓腎病。

沒錯，真的是長期高血壓沒控制而導致的腎衰竭。

可惜，他已經永遠失去後悔追補的機會了。等待王先生的，要麼是長期透析，要麼是腎移植。

你呢？

題外話：

有一個病人

心跳呼吸驟停

復甦成功了

作為接診醫生頗有些成就感

但家屬一句話

讓我差點噴出一口老血來

人家說

這是迴光返照

和搶救不搶救的沒關係

你怎麼看待

迴光返照這個現象