在母親節裡陪媽媽取“環”

讀人口學研究生的兩年裡，受到專業的影響，計劃生育和人口政策常常是我們家茶餘飯後的熱門話題。

可在那次聊天之前，

我從來都不知道媽媽體內還靜靜的躺著一個“環”。

媽媽身體裡的“環”

那天我和媽媽興致勃勃的聊起了

核磁共振

——

我的一個朋友用人工智慧技術增進了核磁共振的成像效率，並把這一成果投到了最頂級的計算機國際會議上，我們都很為他高興。

突然間，聊到興頭上的媽媽眼神突然

暗淡

了一下。

“嗨，我都不知道要是哪天我一定去做核磁共振怎麼辦。”

“核磁共振有啥好怕的，該檢查就查唄”，我絲毫沒有注意到媽媽的神情變化。

“

可

是我們戴著‘環’的應該沒法做核磁共振

，上次廠裡會計去了都沒讓她做。”媽媽頓了頓，“聽說金屬環會影響儀器診斷。”

我這個時候才突然明白媽媽在擔心什麼，我連忙問道：“你現在還戴著‘環’呢？”

媽媽眼神躲開，輕鬆的說道：“

可不唄，大家都戴著呢，那時候計劃生育不都得戴？

其實一開始我還沒上環，生完你之後那一年，我意外懷孕了，流產之後還是戴上了，我跟你說，流產的時候可害怕了，生你我都沒害怕過……”

聽媽媽自顧自地說到這裡，我心裡不禁生生的揪了一下。

在那次聊天之後，這件事一直沉甸甸的掛在我心上，陸陸續續地，我對

“上環”

，或者更學術的說——

“宮內節育器（IUD）”

有了更多的瞭解。

什麼是宮內節育器？

簡單來說，

宮內節育器（IUD）

就是一種放置在女性子宮腔內的避孕裝置，往往由

不鏽鋼、塑膠、銅

等材料製成，由於其形狀在早期多為環狀，因此常被稱為“節育環”。

圖片來源：知乎，https：//zhuanlan。zhihu。com/p/20094638

實際上，節育器的形狀可以五花八門，並不都是我們想象中的“小圓環”。下圖是青年藝術家周雯靜創作的藝術品《女人系列·節育環》，

各式各樣的節育器躺在藍色絲絨布上，彷彿一排排精美的首飾。

圖/《女人系列·節育環》周雯靜創作

如周雯靜所言，“我意識到，它的功能基礎是透過一種看似殘忍的方式來實現的”，百度百科這樣解釋節育器發揮作用的原理：

“當有胚胎欲在子宮內著床時，不斷動作的節育環刮擦子宮壁，造成子宮的無菌性炎症，使胚胎無法在子宮內正常著床受孕，從而造成流產，以達到避孕的目的。”

節育器可能對女性的身體健康並無影響，但是這一避孕過程卻真實的常年發生在女性的身體之中。

為什麼節育器會被廣泛使用？

眾所周知，避孕手段多種多樣，

為什麼節育器會在中國廣泛流行？

中國是世界上使用IUD最多的國家。

世界衛生組織（WHO）統計數字顯示，在全世界使用IUD避孕的婦女中，

中國使用者佔2/3

（範光升，2009）；有調查資料顯示，

中國39.1%的婦女在使用IUD節育

（李瓊，2003）。

一方面，宮內節育器的廣泛使用是由於它具有良好的避孕效果。

很多文獻都提及，由於IUD的有

“安全、高效、簡便、經濟、可逆，一次放置可長期避孕”

的顯著優勢，IUD成為我國育齡婦女使用最多的避孕方法（範光升，2009）。

此外，從國家衛健委釋出的《常用避孕方法概覽》中我們也可以發現，無論是“始終嚴格按照產品和技術的使用說明，堅持和正確地應用某種避孕方法”的“完美使用”，

還是“未能始終按照產品和技術的使用說明，堅持和正確地應用某種避孕方法”的“一般使用”，

IUD的避孕效果均很卓越

。

圖/衛健委

由上表可知，節育器在“一般使用”情況下避孕效果也是很穩健的，遠遠超過了口服避孕藥、避孕套等節育手段。

另一方面，我國長期以來“計劃生育”的國策也對節育器的使用起到了推動作用。“上環”在大範圍內實行計劃生育政策時有較好的操作性(李珊珊，2018)。

綜上所述，節育器成為了中國婦女最廣泛使用的避孕手段，很有可能正在閱讀本文的各位讀者的媽媽們體內也靜靜的躺著一個“環”。

節育器們的歸宿是哪裡？

那麼，女性體內節育器們的最終歸宿是什麼？

當然是被取出來。

理論上，這些節育器的使用年限都應該在10年以下。

楊秀蘭和莊留琪（2003）在《實用婦產科雜誌》上發表文章指出，大部分的IUD的建議使用年限都在10年以下——也就是說，女性體內的節育器都應該在放置10年內去醫院檢查、換新。

圖/楊秀蘭， 莊留琪（2003）

可實際上，很多女性的節育器陪伴她們走過了20年，30年，甚至到絕經之後。

如果節育器不按時取出，會對女性身體有何影響呢？

現有文獻普遍認為，絕經後IUD長時間未取出，困難取器的比例逐漸升高，影響群眾的身體健康，也增加醫務人員操作難度和不確定性，併產生更加高昂的醫療費用（龔雙燕等，2020）。

首先，不按時取出節育器會增加其取出的難度。

楊秀蘭和莊留琪在1997年發表的一篇文獻中指出，雖然絕經後尚未取出IUD的婦女，如無腹痛、出血等症狀，IUD長期留在宮內對健康無明顯不利的影響，但是絕經後不及時取出IUD 會造成嚴重的取出困難。

他們的研究結論認為，絕經不滿兩年者，取器順利比例達

96.1%

，超過兩年以上者，取器困難達

43.9%

，因此

建議絕經1年以內取出節育器

（楊秀蘭和莊留琪，1997）。

其次，節育器取出手術也並非是一個“萬無一失”的小手術。

雖然和節育器取出術相關的醫學技術（例如宮腔鏡下取器術）在不斷髮展，但是我們仍需正視的是，宮腔鏡下取器術可提高宮內節育器的取器成功率，

但是同樣會增加併發症，甚至是死亡的風險。

2011年發表於《實用婦產科雜誌》的一篇論文提到，上海市2001-2007年間節育器取出術數量大幅增加，宮腔鏡下取出術的死亡率為36。0/10萬（仍有4例死亡病例），北京婦產醫院原計劃生育科主任吳明輝認為“

（這個）死亡率讓我感到吃驚和痛心”

（康建中等，2011）。

有多少媽媽還沒有取出節育器？

可就在觸目驚心的風險之下，

仍有大量婦女沒有意識到取出節育器的重要性

。

2019年由中國計劃生育協會資助開展的中老年性與生殖健康狀況調查結果顯示，在938名曾放置IUD且已經絕經的女性中，

超過半數的女性（63.1%）在月經停止時尚未取出IUD

，13。7%的女性在月經停止1年後取出，甚至有116人 （19。6%）在調查時尚未取出。

其中，

“自覺沒必要、害怕疼痛、嫌麻煩等”

是婦女未適時取出IUD的主要直接原因，而更深層次的原因則指向了

社會經濟因素

。

龔雙燕等學者（2020）認為

低收入、年齡較輕、農村居住的絕經女性是目前應重點關注的人群。

2013年發表的一項研究表明，未及時取出節育器的情況在農村更為普遍。在628位受訪者中，23。6%的女性都還未取出。隨著上環的育齡女性逐漸進入中老年階段，需要取環的女性數量將會大為增加。

根據人口數量和調查結果推算，目前我國農村鄉鎮大約有

670萬人

絕經後沒有取環，其中50-64歲中老年婦女大約還有

462萬人絕經後

沒有將避孕環適時取出。（孫曉明等，2013）。

在觸目驚心的調查資料背後，是國家和社會亟需為計劃生育的婦女們

提供全生命週期的健康服務

，如在國家基本公共衛生服務中安排專門經費、對未取出節育器的婦女進行宣傳教育等。

最後，對於我們一個個微小的個體而言，則是給媽媽們提個醒，多給她們一些鼓勵和關心。

在寫完這篇文章之後，我給遠隔千里的媽媽打了一個電話，跟她說：

“不用怕，等我暑假回家，兒子陪你去醫院。”

最後的最後，

祝天下的媽媽們母親節快樂！

【參考文獻】

［1］一築一事，“今天，我們想聊聊女性的疼痛和勇敢”，

https：//xw。qq。com/cmsid/20210308A04XVQ00

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［13］周未來，避孕環、節育環、宮內節育器，到底是個啥？

https：//zhuanlan。zhihu。com/p/20094638

本期撰稿&圖文編輯

浙江大學公共管理學院博士研究生 王中漢

本期責編

中國人民大學社會與人口學院教授 李婷