聽醫生的，堅持服用他汀15年，換來糖尿病都怪這個用藥誤區

61歲的王叔，早早患上了高血脂。在正規醫院檢查後，醫生給開了他汀類藥物，效果一直不錯。但是堅持服藥15年，王叔卻被查出了糖尿病，這是怎麼回事？

他汀作為最為經典和有效的降脂藥物，廣泛應用於高脂血症人群。他汀可降低升高的血漿總膽固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯，是目前調節血脂作用最強的一類，效果明顯。很多高血脂患者把他汀當成了寶，不僅因其價格便宜，而且療效確切，從此不把心血管疾病當回事。

王叔最有發言權！他在46歲時查出高血脂，但他聽醫生的，堅持用藥，結果15年後，被查出糖尿病，原因居然是王叔喜歡加量用藥。

他汀用藥，不懂6%規則，等於白用！

因為大多數人對他汀類藥物耐受性良好，只有不到2%的人可能發生肝臟轉氨酶升高。所以王叔初期為了早日控制好血脂，就把他汀用量加了一倍，期待一個好的結果。但是王叔不知道他汀有個著名的6%規則！

他汀類藥物在標準劑量的基礎上，劑量增加1 倍，而低密度脂蛋白膽固醇並不能降低1倍，而只是多降低6%。同時不容忽視的是，相應的不良反應會增加數倍，所以一般不建議用藥加倍，只在標準劑量上服用就可以了。

王叔的糖尿病在情理之中！

他汀類藥物對血糖的影響，主要在於他汀使內源性膽固醇合成減少，所以機體對外源性膽固醇吸收增加，從而加重了對胰腺中胰島細胞的炎性刺激，影響胰島細胞分泌胰島素，增加胰島素抵抗，最終使得血糖升高。

一項涉及13項隨機對照試驗的薈萃分析顯示，他汀治療可使每1000名患者中額外增加1例糖尿病，但可預防5例首次心血管事件。

另一項納入4萬名穩定性冠心病的資料分析顯示，高強度他汀治療使糖尿病風險增加12％，而心血管疾病風險降低了16％。

既然劑量增加，效果才增加6%！劑量減少，又如何呢？

就拿瑞舒伐他汀鈣來說吧，普通10mg的用藥劑量，中國人的血藥濃度是白種人的2倍。而中國人的血脂水平普遍低於國外，近80%的患者在應用瑞舒伐他汀5mg即可達標，並且以後增加劑量，可以以5mg為單位，十分方便患者使用。中國人對他汀更加敏感，更易發生肝臟、肌肉等相關不良反應，小規格用藥更安全。

瑞舒伐他汀鈣（瑞旨） 打破傳統原研藥物，根據中國人藥代動力學特點，專業打造5mg規格，是國內首家5mg規格，更適合中國人使用，同時也減輕了患者經濟負擔。瑞舒伐他汀還是最長效的他汀，作用時間長達20個小時，一天服用一次即可，大大提高了患者的藥物依從性。瑞舒伐他汀不良反應小，與其他藥物間的相互作用少，安全性更高。

他汀治療，任重而道遠！

目前國內共上市了七款他汀，經歷了三代更新，其中第一代他汀包括洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀，第二代他汀包括氟伐他汀，第三代他汀包括阿託伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀。

長期他汀治療的心血管獲益遠遠超過潛在的風險。歐洲動脈粥樣硬化學會共識組指出，公眾對他汀類藥物不良反應擔憂過度。事實上，他汀類藥物治療非常安全。

降脂治療是一個長期的過程，堅持用藥，定期檢測血脂水平，仍是最正確的選擇。