孩子都需要補鐵嗎？鐵劑怎麼選？

我們知道，鐵是人體重要的微量元素，沒有足夠的鐵，就可能出現鐵缺乏症，以及引起缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血比較輕微時，孩子通常沒有症狀或者只出現難以被識別的非特異性症狀；

當體內鐵供給與需求嚴重失衡時，可能會出現疲勞、虛弱、面板蒼白、頭痛、頭暈或頭暈、指甲扁平無光澤易碎裂、異食癖、食慾不振甚至可影響心肺功能甚至危及生命。

但如果您的孩子出現缺鐵性貧血的體徵和症狀時，請找醫生看診，

不要擅自服用鐵補充劑

。因為這麼做可能導致體內鐵超載，繼而含有損害孩子的肝臟並導致其他併發症。

那究竟什麼情況下需要補鐵？市場上琳琅滿目的鐵劑又該如何選擇呢？今天就來說一說。

No.1

哪些人群需要補鐵？

1. 早產兒或小於2.5kg的低出生體重兒

從

出生後2周

開始，若母乳餵養每天根據寶寶的體重（kg）計算，需要補充鐵元素2mg/kg（最多15mg）；出生後第一年，應透過鐵劑或強化配方奶持續每天補鐵≥2mg/kg。

2. 母乳餵養的足月兒

對於所有母乳餵養的嬰兒，足月兒可以在

4-6月齡

時開始新增富含鐵的輔食（需觀察輔食新增訊號），以滿足之後的生長髮育需求。

為什麼是4-6個月後呢？

因為孕後期3個月是胎兒獲得鐵儲備的關鍵時期，健康足月兒出生時體內的鐵儲量約為 75 mg/kg，可維持4-6個月內的生長髮育所需，無需額外補鐵。這些寶寶缺鐵性貧血和鐵缺乏的風險很低。

而如果在圍產期（孕28周到生產前一週）出現母親缺鐵、早熟、促紅細胞生成素治療早產兒貧血、圍產期出血事件（如雙胞胎輸血或胎母出血）等風險因素時，會減少寶寶出生時的鐵儲備或透過其他機制，增加出生後頭三到六個月患缺鐵性貧血的風險。

3. 6個月以後的嬰兒

6月齡後嬰兒對鐵的需求量因人而異，可能受到母乳中鐵含量和自身鐵儲備量的影響。

對於不到 12 個月的嬰兒出現缺鐵性貧血的飲食風險因素有：

● 母乳餵養嬰兒缺乏鐵補充劑；

● 使用低鐵嬰兒配方奶粉；

● 餵養非配方牛奶；

● 山羊奶或豆奶：所有標準嬰兒配方奶粉都含有至少6。7mg/L的鐵，大多數含有12 mg/L；與配方奶餵養或母乳餵養相比，未經改良的非配方奶會增加嬰兒腸道失血量；

● 輔食中鐵含量不足：植物鐵比肉中的鐵難吸收，吸收率僅為肉類的1/3。應在六個月前引入富含鐵的輔食包括嬰兒麥片和肉泥。

實際鐵需要量為：1-3歲，7mg；4-8歲，10mg；9-13歲，8mg：14-18歲，男：11mg；女：15mg。

No.2

哪些因素會導致缺鐵？

雖然缺鐵性貧血通常由膳食鐵不足引起，但有時也由潛在的醫學問題引起，下列情況同樣需要警惕缺鐵性貧血。

生長過快

隨著體重增長，人體血容量相應增加。生長速度越快，鐵的需要量相對越大，越容易發生缺鐵性貧血。

過量攝入牛奶

孩子年齡超過1歲以後，如果仍攝入較多的奶（每天超過720毫升）是缺鐵的重要危險因素

，因為牛奶中鐵的濃度低且生物利用度低。攝入過多牛奶的兒童也會增加隱匿性腸道失血的風險 。

對於1-12歲兒童而言，若牛奶攝入過多（1-5 歲的兒童，牛奶的攝入量應限制在每天不超過600 毫升）、食物中的鐵不足（學齡前兒童每天應至少食用 3 份富含鐵的食物）或存在胃腸道失血性疾病（如炎症性腸病或慢性胃炎）、吸收不良疾病（如乳糜瀉或慢性腸道感染）、肥胖等都需要警惕缺鐵性貧血。

青春期肌肉快速發育

青春期是肌肉快速發育而對鐵的需求增加的時期。特別是

運動量大時或處於生理期的女性

。女性每次生理週期流失加上每天從面板和尿液中正常流失的鐵每月損失約40。8mg，易造成鐵缺乏。

此外，限制肉類產品攝入量的青少年也需提高警惕。

因此，

建議需要多食用富含鐵且吸收率高的食物如肉類、動物內臟、堅果（3歲以上）等

。同時還應補充富含維生素C的蔬菜和水果促進鐵元素的吸收，比如橙子、獼猴桃、西柚、菠蘿、芒果、木瓜、西紅柿等。

若幼兒日常飲食中鐵的攝入量不足，推薦補充容易吸收的液態鐵，下面就來說說鐵劑的選擇。

No.3

市面上鐵劑那麼多，要怎麼選？

隨意開啟一個吞金網站進行搜尋，都能得到琳琅滿目的結果。讓我們冷靜下來分析一下映入眼簾的中的鐵劑。

二價鐵or三價鐵？有機鐵or無機鐵？

二價鐵的吸收率是三價鐵的3倍左右，而無機鐵與有機鐵相比吸收率較高，胃腸道副作用較小，口感較好。比如富馬酸亞鐵、蛋白琥珀酸亞鐵。

選擇的優先排序一般為：

螯合鐵＞其他二價鐵＞三價鐵；螯合鐵是二價鐵的一種，其中甘氨酸亞鐵是目前認為吸收率最高的鐵。

市面上常見的含有三價鐵的藥物包括了善存和多糖鐵複合物。

由於三價鐵不呈現遊離狀態, 與二價鐵相比對胃腸道的刺激會比較小

。

（綠色小球：三價鐵；藍色小球：二價鐵）

三價鐵在體內被還原成二價鐵後吸收利用， 所以現在多糖螯合的鐵以三價鐵居多。這也可以作為選擇鐵劑的評估標準之一。

常見的二價鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。還有經常給寶寶用的小紅臉、艾瑞可、童年時光、萊思紐卡。

其中小紅臉、艾瑞可是2價鐵，但因為含蜂蜜，所以不適合1歲以下兒童使用。童年時光、萊思紐卡使用的是二價螯合鐵，比普通二價鐵更好吸收。

含量是否合適？

我們身體對鐵的需求量會因為年齡、性別、飲食結構、生理狀態等差異而有所不同，可以根據每個人的需求量選擇含有合適鐵含量的鐵劑。

是否安全無新增？

對於消化系統比較脆弱的嬰幼兒，

儘量避免選擇含人工香精、色素、防腐劑（山梨酸鉀、苯甲酸鈉）新增的補鐵劑。

No.4

補鐵的時候需要注意什麼？

美國兒科學會建議兒童在1歲左右進行血紅蛋白的篩查，並進行鐵缺乏及缺鐵性貧血高危因素的評估。

而在我國，兒童貧血患病率相比美國要高些，《基本公共衛生服務規範》要求

嬰幼兒在6-8月和18-30月齡時分別需要進行1次血紅蛋白檢測

，對於鐵缺乏的高危人群應增加篩查次數。若醫生建議服用鐵劑，需要注意以下事項：

1. 鐵劑與食物

當鐵與某些食物結合時，它可能會失去大部分價值。

（圖左：增加鐵劑吸收；圖右：減少鐵劑吸收）

所以服用鐵劑前至少1小時或服用後 2 小時，應避免或僅少量食用乳酪、酸奶、蛋、牛奶、菠菜、茶、咖啡、全麥麵包、穀物等。

2. 胃腸道副作用

便秘是服用鐵補充劑常見的副作用

，可透過食用水果和蔬菜等富含纖維素的食物甚至大便軟化劑、調節腸道菌群的益生菌來幫助緩解、治療便秘。

肚子疼痛，腹脹，噁心和嘔吐等胃腸道反應也是常見的副作用。為了促進鐵劑吸收，有時候醫生會建議空腹服用鐵劑，但若胃腸道反應明顯

可考慮與少量食物一起服用

，同時避免在睡前服用。

此外，市面上有多種劑型多種規格的鐵補充劑。也可根據醫生建議先嚐試小劑量的鐵劑，看看是否能減輕不適症狀。

服用鐵補充劑時，

大便呈綠色或灰黑色

是正常的。但若發現大便呈柏油狀或有明顯的血跡，需馬上告知醫生以確定這是治療的副作用還是存在內出血。

口腔不適

若服用液態鐵劑，有可能會出現牙齒縫隙出現鐵漬的情況。可以用富含維生素C的果汁稀釋（同時促進鐵的吸收）以及

用吸管飲用

、服用後可透過刷牙等措施來避免這種情況。一般這種鐵漬是

短暫存在

的，若出現也可用小蘇打和過氧化物去除。

有部分患者反饋，在服用鐵補充劑後，嘴裡會出現類似金屬的味道。隨著鐵劑在體內的吸收與代謝，

這種味道一般是會消失的

。若覺得難受，也可嘗試喝一些水或咀嚼口香糖來幫助消除味道。

若需要長期服用鐵劑，請在4周內複診，以確定對鐵治療的反應。

最後，請記住，

不要擅自補鐵，也不要讓孩子過量服用鐵劑

。過量攝入鐵後，鐵誘導的胃腸粘膜損傷會導致區域性毒性（表現為腹痛、嘔吐、腹瀉和胃腸道出血）。

全身毒性是心血管系統和肝臟損傷的結果，嚴重者會休克或肝功能衰竭。因此，需要在醫生的建議下進行補鐵以免發生不可控的情況！

參考文獻：

1。Uptodate-Iron requirements and iron deficiency in adolescents

2。Uptodate- Iron deficiency in infants and children

3。Uptodate- Iron deficiency in infants and children

4。Uptodate- Acute iron poisoning

5。陳英 著-《兒科醫生說：當我的孩子生病時》

6。Mayo Clinic-Iron deficiency anemia

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