電視劇裡需要緊急輸血時用親緣血，這是救人還是害人？

影視劇裡經常有父母或子女獻血而搶救成功的場面，看的時候挺讓人觸動，但實際上這種場面違背了基本的醫學常識。

今天，我就和大家扒一扒這波與醫院日常用血流程迥然不同的操作。

No.1

親緣血or社會獻血？

目前，我們國家統一由血站採血和生產血製品，一般情況下，醫院沒有采集和生產血製品的資質和能力，部分有采血資質的醫院，所採集的血液最終也需要到血站進行最終的處理。

所以我們在醫院獲得的血製品

都是來自血站由志願者捐獻的血製品

。

你可能會問了，如果親緣的血型相合，為什麼不就用親緣的血，而是選擇社會獻血志願者的血呢？

先說答案

因為血親間輸血會增加輸血相關移植物抗宿主病（Transfusion-associated GVHD， Ta-GVHD）的發病率。

雖然Ta-GVHD的總體發病率並不高，但如果一旦發生Ta-GVHD，常規治療效果欠佳，

死亡率可高達90%

。

因此，各國相關部門均不建議血親獻血，我國實際臨床的操作中也均是使用志願者（也可以理解為陌生人）血製品。

No.2

輸血相關移植物抗宿主病（Ta-GVHD）

是怎麼回事？

供血者的血液作為一種移植物，輸入受血者（宿主）體內，供血者血液中的淋巴細胞可能攻擊受血者（宿主）的面板、肝臟、胃腸道和骨髓等器官，這個過程稱為

“移植物抗宿主”

，Ta-GVHD即上述過程所導致的疾病。

根據既往的研究，Ta-GVHD的發生，其中就與供血者和受血者存在人類白細胞抗原（Human Leucocyte Antigen，HLA）部分匹配的情況有關。

HLA是人類主要組織相容性複合體（MHC）的基因編碼產物，HLA的匹配程度與組織器官移植後發生急性排異反應直接相關。

通俗的理解，就是長在人類白細胞上的標誌，是免疫系統識別“自己”和“外人”的主要標誌，除同卵雙胞胎以外，幾乎無HLA一模一樣的相同者。

所以，HLA可視作每個細胞的“身份證”。

從上表中可以看出來，受血者的HLA A、B、C位點在兩條染色體上的基因表型都是不同的（

稱為單倍型雜合子

），而供血者HLA A、B、C位點的基因表型則是相同的（

稱為單倍型純合子

）。

兩者存在HLA部分匹配，有共同的抗原（即A 2，B 44，C w5）。在這種情況下，受血者不會將供體的淋巴細胞視為異物，因為供體的全部HLA主要抗原，都能被受血者的淋巴細胞識別。

但反之則不然，因為供血者的淋巴細胞不能識別受血者所特有的HLA抗原（即A 26，B 38，C w1），從而導致了免疫啟用和Ta-GVHD。

上面的講得太過於學術了，打個比方。

供血者和受血者兩方的淋巴細胞就好比地下工作者接頭，HLA基因型就好比接頭使用的暗號。

如果暗號完全對不上，己方會迅速識別敵方並予以消滅，己方的地下工作繼續正常執行。

但如果有一部分關鍵暗號對上了，把人放進了門才發現進來的其實是敵方，這時候有可能已經沒有辦法徹底消滅敵方，敵方勢力得此機會大肆擴張，然後就會將己方的地下工作網破壞怠盡。

那如果暗號完全匹配，就是真正的自己人了，你好我好大家好，大家一起向著勝利前進。

這種將HLA單倍型純合子個體的血液輸注給該單倍型雜合子受者導致Ta-GVHD的情況，在普通人群中（來自陌生人的輸血）的發生率約為：日本1/659，美國1/7174-1/500。

而在親緣間會顯著增加，因為遺傳規律，

親緣間更容易出現HLA部分匹配的情況，

所以，親緣間直接輸血，會極大的增加Ta-GVHD的發病率。

No.3

如何避免發生Ta-GVHD?

鑑於目前Ta-GVHD尚無有效治療方法，所以預防最為重要。目前預防效果最佳的方法是

將所有含淋巴細胞的輸血成分暴露於伽馬射線進行輻照，從而使輸注的淋巴細胞失活

。

比如在日本由於遺傳變異度低，部分HLA匹配發生率高導致Ta-GVHD風險較高，現在已經開始普遍採用輻照後成分血輸注。

而在我國，輻照技術目前並沒有全面普及，在現有的條件下，主要的預防方法是使用志願者血源，即來自陌生人的獻血，以儘量減少HLA部分匹配的發生。

另外，

血站在加工血液製品時會盡可能去除全血中的白細胞

，據英國的一項監測表明，在開始普遍進行去白細胞處理後，Ta-GVHD的發病率有所降低。

說了這麼多，大家可能會發現原來輸血是個複雜的事情，除了Ta-GVHD這個低機率事件，還得考慮血型是否相合，血製品是否會傳播疾病等等。日常情況下血液製品是經歷了“漫長的路程”才從獻血者體內到達患者身邊的。

血液採集和輸血流程

獻血者在採血車完成採血後，血液送去血站進一步處理，包括血型的確認，血液傳播疾病的檢查等等，確認血液合格可以被使用之後，全血會被去除白細胞，分成紅細胞，血漿，冷沉澱等，按照不同的標準分開儲存。

二級以上的醫院會設定獨立的輸血科，保有一定量血製品的庫存，以應對緊急用血的情況。

當臨床有用血需要時，向醫院輸血科發出輸血申請，輸血科在完成定血型，交叉配血等檢驗後，就會按要求將血製品發向病房，醫生護士再次核對無誤後，珍貴的血製品才會來到患者床邊。

所以您看，緊急情況下搶救用血，輸血科或者血站已經有儘可能減低了輸血相關併發症的合格血製品嚴陣以待，就

沒必要讓心急如焚的親人們再多挨這一針了

。

流程上來不及，還可能給患者帶來不良後果，確實沒必要浪費親人的這份心意了，該用庫存血咱就大膽的用著。

另外，考慮到各大血站頻頻報警告急的血製品庫存，也請大家能獻血的時候放心大膽地獻血吧。

參考文獻：

Brief report： graft-versus-host disease associated with transfusion of blood from unrelated HLA-homozygous donors。 Shivdasani RA， Haluska FG， Dock NL， Dover JS， Kineke EJ， Anderson KC N Engl J Med。 1993；328（11）：766。

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