注意力缺陷的臨床表現有哪些?
臨床表現
ADHD
的核心症狀是注意缺陷、多動、衝動,
DSM-5
根據症狀維度將
ADHD
分為三個表型
:
注意缺陷為主型,主要表現為難以保持注意集中、容易分心、做事有始無終、日常生活雜亂無章等
;
多動衝動為主型,主要表現為過度活動、喧鬧和急躁
;
混合型,注意缺陷症狀及多動衝動症狀均較突出。
(
一
)
注意缺陷
ADHD
患兒注意力的特點是無意注意佔優勢有意注意成弱
,
因此
ADHD
患兒對身邊所有刺教都有反應,不能濾過無關刺激
(
如,當你專注於一道數學題時
,
對朋友走過教室門口沒
有反應
)
,表現出上課時注意力不集中思想常開小差,就像“白日做夢”
。
對老師的提問茫然不知
,
做作業易受外界刺激而分心。對於感興趣的遊戲、電視節目、書刊等則能全神貫注或注意力相對集中,因此常被家長誤以為其注意力無問題。正常兒童的有意注意維持時間為
:5-6
歲維持
10-15
分鐘,
7-10
歲維持
15-20
分鐘。
ADHD
惠兒注意力集中的時間短暫,注意強度弱,注意範圍狹窄
,
不善於分配注意。表現為常丟三落四,作業、考試容易而題,馬虎粗心、易犯低階錯誤,做事拖查、沒有計劃性等。
(
二
)
多動
ADHD
患兒自我控制能力差行為常呈現活動過度的現象。表現為與年齡不相稱的多動,包括整體活動手的話動以及言語活動的明顯增多。部分患兒在胎兒期即出現腦動頻繁的現象
:
嬰兒期表現為易興奮,好哭固,睡眠差
,
排便
。
洗澡、穿衣時不安分
。
餵養困難,不怕擇膠,開始走路時往往以跑代步
,
不喜歡安靜的醉戲,喜歡來回奔跑
:
學齡前期表現為手腳動個不停,顯得格外活潑,難以有安靜的時刻,在幼兒園不遵守紀律
。
難以靜坐
,
好喧鬧和搗亂,玩要也無長性,常更換玩具
:
學齡兒童表現為課堂上小動作不停
。
坐在椅子上扭來扭去,上課紀律差、無法靜心做作業,話多且容易插嘴或打斷別人的對話。
ADHD
患兒多動的特點是不分場合、無目的性,在靜止性遊戲中表現尤為明顯。動作雜亂無章
,
有始無終
,
缺乏完整性,亂寫亂畫,招惹是非,甚至離開座位在教室亂跑。全然不顧環境對其行為的要求。生活中也經常做事虎頭蛇尾,難以善始善終。多動大都開始於幼兒早期
,
進人小學後表現得更為顯著
,
之後隨著年齡增加
。
尤其是年長兒,多動的症狀逐漸減少,而注意缺陷和衝動的症狀常常維持不變。如
,DSM-5
診斷標準中“經常在不合適的場合跑來跑去或爬上爬下”,這一行為在學齡前兒童表現較多
,
而在青少年中則表現較少。
(
三
)
衝動
ADHD
患兒常對不愉快的刺激反應過度,易興奮和衝動、不分場合、不顧後果,難以自控甚至傷害他人,不遵守遊戲規則,缺乏忍耐或等待。在家翻箱倒櫃,對玩具文具任意拆散、毫不愛惜。容易犯錯誤,但對老師、家長的批評置若罔聞、屢教屢犯。參加遊戲活動不能耐心等待輪換,易插隊或放棄。
ADHD
患兒常因衝動行為發生意外事故,甚至出現嚴重後果,如喜歡爬高、翻越欄杆、突然橫穿馬路
,
心血來潮,想幹什麼就幹什麼等。
ADHD
患兒與人談話交流或回答問題時,不能耐心地傾聽別人說話,往往是別人的話還沒講完或問題還沒有問完
,
就插嘴
,
搶答
,
打斷別人的對話。做作業或考試中,題目還沒有看完就開始答題,考試中粗心大意常常看錯題,越是容易的題目越容易做錯。遇到困難急躁不安、缺乏信心。
(
四
)
其他
ADHD
患兒除注意缺陷、多動、衝動三大核心症狀外,還常在發展社交技能、應對挫折和控制情緒方面存在困難。好發脾氣、執拗、任性、脾氣暴躁、魯莽,稍不如意即大吵大鬧蠻橫無理
,
經常干擾別人,容易與人衝突、爭吵、打架。
ADHD
患兒常伴有學習障礙,但其學習障礙並非由於智慧障礙所致,
ADHD
患兒的智力與正常兒童一樣,多在正常範圍內
,
少數伴有輕度智慧障礙。但其學習成績一般與其智力水平不相匹配,主要是由於注意力分散造成的,因而學習成績不佳,成績波動較大。由於
ADHD
的核心症狀往往共患品行障礙,
ADHD
患兒常不被同齡人所接受,人際關係差,與同伴、教師、父母的關係常存在問題,社會適應能力也較差。因經常被老師批評家長責備同學嘲笑,而常出現退縮、迴避、害怕上課、逃避考試甚至逃學,有的患兒到學 校就出現胸悶頭痛、胸痛等不適。過多失 敗和挫折的經歷 ,使得他們憂鬱少言,悲觀失望
,
不願與同學交往。
ADHD
患兒常常自我評價降低,自信心不足,部分患兒出現情緒問題,表現為煩躁、易激惹、不高興,甚至出現自傷攻擊他人的行為。
ADHD
患兒常動作笨拙,精細協調困難,手指不靈活,手眼協調差。
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