雙肺多發微小結節是什麼原因？醫生：這四種原因最常見

最近有朋友私信問我：劉醫生，我做胸部CT檢查，發現雙肺多發微小結節，究竟是什麼原因呢？

在這裡首先要說的是：引起雙肺多發微小結節的原因很多，具體是什麼原因，需要結合結節的形態、大小、數量進行綜合判斷。

在肺部，大家關心最多的就是肺部結節，肺結節也是困擾很多人的一個問題，那麼對於雙肺多發微小結節，都有可能是哪些原因造成的呢？今天就和大家講一講可能導致雙肺多發微小結節的常見原因，希望對大家有所幫助。

一、急性粟粒型肺結核。

急性粟粒型肺結核，在醫學上也稱之為血行播散型肺結核。它屬於肺結核的一種，常常起病比較急，而且症狀也比較重，有寒戰高熱等症狀。

它在胸部CT上主要表現為：雙肺多發的粟粒樣小結節影，直徑一般在2—4mm左右，典型的患者一般還有“三均勻”的特點，也就是大小均勻、分佈均勻、密度均勻。

同時，由於它屬於血行播散，所以可能還會合並肺門及縱隔淋巴結、脊柱、腎上腺以及腎臟結核等，可以累計全身多個組織器官。

當然，除了CT檢查，血清抗結核菌抗體檢測也是非常重要的一項輔助檢查方法。一般情況下，結合上述兩項檢查，常常都可以確診有無急性粟粒型肺結核。

而一旦診斷為急性粟粒型肺結核，積極進行抗結核治療非常重要。因為它屬於急性播散期，如果不及時治療，很可能導致非常嚴重的後果，甚至危及生命。抗結核治療的主要作用包括：殺菌作用和防止耐藥菌產生。

殺菌作用可以迅速地殺死病灶中大量繁殖的結核分支桿菌讓患者由傳染性轉為非傳染性，減輕組織的破壞，縮短治療的時間。

防止耐藥菌產生可以防止獲得性耐藥變異菌的出現，這是保證能夠治療成功的重要措施；因為如果耐藥菌產生，它會導致治療失敗和復發，同時還可能造成耐藥菌的傳播。

二、塵肺病。

塵肺病是一種職業病，可能很多人都聽說過，它主要是患者長期從事的工作中含有比較多的粉塵，這導致他們粉塵吸入過多，引起肺組織的纖維化。在我國，塵肺病是最常見的職業病，幾乎佔到了全部職業病的80%左右，而且還有很多沒有被發現的塵肺病患者。

一般情況下，小於10微米的可吸入粉塵進入肺部之後，很難被分解和清除，所以長期積累，很容易造成肺部的細胞和組織損傷，最終導致纖維化。

哪些人容易患上塵肺呢？比較常見的有：礦山開採工人、機械製造工人、石匠、水泥工人、煤礦工人等這些人群都屬於高危人群，因為他們就會長期接觸小於10微米的可吸入粉塵。

而塵肺的確診，胸部CT是必不可少的一項檢查專案。在CT上，塵肺主要表現為：雙肺多發小結節影，結節直徑一般小於10mm；除了小結節之外，還可能出現網格狀影、蜂窩狀影等等。它在肺上的結節常常分佈不均勻，最開始主要是雙肺上葉或者下葉背段，雙肺下葉一般相對來說結節要少些，這也有助於它和急性粟粒型肺結核進行鑑別。除此之外，塵肺的結節常常密度比較高，還常常合併鈣化灶。

對於塵肺病，一旦確診，首先要做的就是儘量遠離有粉塵的工作崗位，同時積極進行治療。對於塵肺病，到目前為止都還沒有比較特效的藥物，也無法徹底治癒，所以只能透過對症治療以及管理來緩解病情，提高生活質量。

常用的方法包括積極控制症狀，肺部灌洗等。肺部灌洗對於部分早期的塵肺患者有一定效果。

三、肺轉移瘤。

肺轉移瘤同樣可以表現為雙肺多發的小結節影。一般情況下，肺轉移瘤在CT上表現為：雙肺多發大小不等的實性結節影，對於早期轉移瘤，是可以表現為微小結節的，同時結節分佈也沒有特異性，一般是隨機分佈，雙肺任何地方都可以出現。

同時需要提醒的是，肺轉移瘤一般都有原發惡性腫瘤的病史。比如說，如果一位患者之前有肝癌的病史，那麼在做胸部CT檢查的時候發現了雙肺多發的小結節影，那麼這個時候就需要首先考慮是肺轉移瘤了；相反，如果一個患者沒有原發惡性腫瘤的病史，那麼一般都不會首先考慮肺轉移瘤。

對於肺轉移瘤，在治療上常常需要結合原發腫瘤的型別、控制情況來選擇合適的治療方法，主要的治療一般都是藥物治療。因為轉移瘤一般都是多發存在，手術治療一般是不合適的。

常見的藥物治療方法包括化療、靶向治療、免疫治療等。透過多種治療方式結合， 治療的目的主要在於控制病情，避免其進展過快，提高患者生活質量，延長生存期。

四、單純炎性結節。

對於雙肺多發微小結節影，還有一種可能就是單純的炎性結節。對於有的患者，由於炎症對肺組織的刺激，可能在肺內形成多發的小結節。

而對於這一類微小結節，如果患者肺內沒有其他的感染灶，那麼可以不用進行特殊的治療，進行定期的隨訪觀察就可以了。

定期隨訪觀察是管理肺結節最為有效的方法。這也適用於肺內單髮結節，特別是很多體檢發現的肺結節。因為結節非常小，很多時候常常沒法定性，而透過隨訪觀察，動態觀察結節的變化情況，可以能夠更好的判斷它的良惡性。

比如體檢發現了肺部微小結節，如果長期隨訪觀察都沒有任何變化，或者甚至有縮小，那麼一般考慮是良性的結節；而如果在隨訪過程中結節出現了增大，或者結節實性成分出現了增多，那麼這個時候就要考慮是惡性的可能了。而如果懷疑是惡性，那麼需要立即進行手術切除治療。對於早期的肺癌，手術切除一般都可以取得非常不錯的治療效果。

總結：對於您說的雙肺多發微小結節的原因，比較常見的就是以上幾種原因，建議您可以找當地醫院放射科醫生進行詳細閱片講解，為你大致判斷是何種原因導致，從而進行針對性的治療。